Травма меняет не только то, как мы думаем, но и то, как работают наши мозги.
«После боя ветеринары должны жить с измененной нейронной сетью», – сказал д-р Бессель ван дер Колк, основатель и медицинский директор Центра травматизма в Институте ресурсов юстиции в Массачусетсе.
И это имеет глубокие последствия для боевых ветеринаров с ПТСР. Если неврологические причины не позволяют им контролировать некоторые вещи, которые они делают, как мы можем держать их подотчетными? И какие терапии лучше всего подходят для этих поврежденных мозгов? Мы рассмотрим эти два вопроса в последующих блогах.
Но прежде всего позвольте мне рассказать вам о замечательной лекции, которую Ван дер Колк дал в Центре этики и верховенства права в Университете Пенсильвании в Филадельфии на прошлой неделе.
В начале своей карьеры один из пациентов ван дер Колка сказал ему, что он убил некоторых вьетнамских детей, расстрелял невиновного фермера и изнасиловал женщину, чтобы отомстить за смерть в предыдущий день всех членов его взвода, включая его лучшего друга. Таким образом, ван дер Колк использовал месть в качестве одного из примеров морального вреда на конференции ПТСР.
«После того, как это произойдет, ветеринары больше не чувствуют себя в безопасности, – сказал он. «И они могут не чувствовать себя в безопасности вокруг своей жены и детей».
Одной из проблем является десенсибилизация. Когда солдат становится оцепенелым от хаоса вокруг него, он также теряет чувство сострадания к другим.
Хуже того, как будто эти травмы застряли в мозге ветеринара, и он не может продолжать свою жизнь. «Это потому, что ПТСР возникает из той части мозга, над которой мы не контролируем», – объяснил Ван дер Колк.
В последние несколько десятилетий неврологи смогли использовать сканирование мозга, чтобы определить, как мозг людей реагирует на различные стимулы и воспоминания. Ван дер Колк показал несколько слайдов, чтобы проиллюстрировать, как травмированный мозг действует иначе, чем так называемый «нормальный» мозг.
Когда боевой ветеринар вспоминает травматические события из своего прошлого, префронтальная кора мозга – центр рационального мышления – закрывается. Это делает невозможным попытку использовать логику, чтобы противостоять его воспоминаниям, сказал ван дер Колк.
В частности, одна часть левой лобной доли мозга, называемая зоной Броки, закрывается при столкновении с травмой. «Без действующего района Броки вы не можете выразить свои мысли и чувства словами», – сказал ван дер Колк в своей новейшей книге «Тело держит счет». «Наши сканы показали, что область Броки была отключена при каждом срабатывании флешбека ….
«В экстремальных условиях люди могут кричать непристойности, призывать своих матерей, вопить в ужасе или просто закрывать», – писал он. «Жертвы нападений и несчастных случаев сидят безмолвно и замерзают в отделениях неотложной помощи; травмированные дети «теряют свои языки» и отказываются говорить. В фотографиях боевых солдат видны люди с духовыми глазами, мутно вглядываясь в пустоту.
В то же время, лимбическая система мозга – место эмоций – нарастает, и миндалина посылает гормоны и нейрохимикаты, которые повышают кровяное давление, сердечный ритм и потребление кислорода, чтобы подготовить тело к борьбе или полету.
Неизвестный нейронный путь, позволяющий разуму смягчить эмоции, вытекающие из лимбической системы, ван дер Колк рассказал на конференции ПТСР.
У жертв травмы также есть труднее сосредоточиться, потому что они отвлекаются на все вокруг.
«Левая передняя челюсть отфильтровывает отвлекающие факторы вокруг нас, – сказал ван дер Колк, – но травма отключает его. Таким образом, травмированные люди не могут отфильтровывать внешние воздействия, что затрудняет им изучение новых моделей поведения ».
По его словам, травма детства делает взрослого более восприимчивым к повторному травматизму. Это особенно тревожно, что он добавил, потому что более 12 миллионов американских женщин стали жертвами изнасилований, причем более половины всех изнасилований были навязаны девочкам моложе 15 лет. И каждый год около 3 миллионов детей подвергаются насилию и пренебрежению, одна треть которых настолько жестока, что местные службы защиты детей или суды обязаны принимать меры.
«Поэтому, если вы хотите устранить ПТСР в армии, пусть только люди с совершенно безопасными детства будут служить в вашей армии», – добавил он. «Конечно, это была бы очень маленькая армия».
Ван дер Колк закрыл свою лекцию, проиллюстрировав два совершенно разных ответа на теракты 9-11.
Один из них – рисунок 5-летнего ребенка, который врезался в Всемирный торговый центр. Это показало, что это был взрыв огненного шара, люди кричали и выпрыгивали из окон. Он изображал все достопримечательности и звуки атаки, которые были зарегистрированы лимбической системой.
Но был также один важный элемент рационального мышления: молодой художник добавил батут на землю рядом со Всемирным торговым центром, чтобы люди, которые прыгали, не пострадали.
Напротив, ответ Вашингтона, округ Колумбия, был полностью лимбичным, сказал ван дер Колк.
«После 9-11 года президент сказал, что мы будем бомбить их живыми или мертвыми», – сказал он. «И это был полностью лимбический ответ, а не рациональный. Поскольку наше правительство действовало на лимбическом ответе вместо рационального, было убито более 2000 иракцев, которые не имели ничего общего с 9-11 ».
Итак, какую терапию пользуется этот нейробиолог?
«Нам нужно вернуть эту часть травмированного мозга в онлайн-режиме, если мы хотим обеспечить эффективную терапию ПТСР», – сказал ван дер Колк.
Во многих отношениях это включает в себя те же методы, которые мать использует, чтобы успокоить испуганного ребенка: качание, удержание, успокоение и пение. Важно также, чтобы ветеринар, как и ребенок, чувствовал чувство безопасности.
«Человек – это социальное животное, – сказал Аристотель, и эта концепция является ключом к терапии ван дер Колка. Мы связываемся с другими, работая синхронно, создавая ритмы, которые связывают нас с другими, сказал он. Вот почему так важны упражнения по дыханию, пение, боевые искусства, такие как цигун, барабанение, групповое пение и танцы.
Все полагаются на межличностные ритмы, висцеральную осведомленность и вокальные и лицевые коммуникации, которые помогают вытеснить людей из их боевых или летных этапов, реорганизовать свое восприятие опасности и увеличить их способность управлять отношениями, сказал он.
«Американцы употребляют алкоголь и наркотики для лечения ПТСР», – сказал ван дер Колк. «Но другие культуры обращаются к танцам, песне, музыке и барабанам. Йога показывает большую эффективность, чем любая таблетка, которую вы можете принимать ».
