10 июля 2007 года президент Джордж Буш в своем выступлении в гостинице в Кливленде сказал: «Я имею в виду, что люди имеют доступ к медико-санитарной помощи в Америке. В конце концов, вы просто отправляетесь в отделение неотложной помощи.
Хотя это одно из самых глупых заявлений о здравоохранении, оно может отражать взгляды многих людей, которые никогда не думают о проблемах получения медицинской помощи, потому что они могут себе это позволить независимо от того, что это стоит.
Беременная женщина не может пойти в отделение неотложной помощи для обычной дородовой помощи, которая по существу является профилактической медициной, а не неотложной медициной. В Америке бедные женщины зависят от финансируемых государством программ социального обеспечения для доступа к медицинскому обслуживанию. Эти программы вряд ли являются современной медициной. Следствием этого является взаимосвязь между бедностью и медицинскими проблемами во время беременности и родов.
Но во всех отношениях бедность является условием, которое легко трансформируется в наследственную болезнь. Трансформация антропогенная и будет происходить в любом обществе, в котором состояние бедности означает отсутствие адекватной дородовой помощи во время беременности и опасное воздействие нейротоксинов в окружающую среду. В таких обществах, а Америка – хороший пример, бедные люди никогда не получают столько же медицинской помощи, как все остальные. Это бедные люди, которые живут вблизи отвалов, а не среднего и высшего классов. Более того, повседневная жизнь среди бедных является более напряженной, чреватой семейным конфликтом и насилием между родителями, которые могут страдать от хронической тревоги или депрессии, или чья психиатрическая дисфункция может усугубляться различными обстоятельствами, связанными с нищетой. Влияние этого стресса на беременных матерей и на их нерожденных плодов примечательно: существуют значительные корреляции между этими факторами и младенцами с низким весом при рождении среди матерей в нищете. Кроме того, материнская тревожность, депрессия и повышенный кортизол на поздней стадии беременности связаны с отрицательным постнатальным темпераментом младенцев.
Парадигма трансформации проста: низкий социально-экономический статус (бедность) приводит к раннему сроку беременности, плохому пренатальному уходу и негативным последствиям для развития плода (через воздействие стресса и стресса у матери и алкоголя, табака, свинца и других экологические нейротоксины), что приводит к снижению IQ и более высокой преступности, что приводит к устойчивой бедности, которая снова начинает цикл.
Среди академиков продолжается дискуссия о том, что психические расстройства вызваны нищетой (причинностью) или ли люди с этими расстройствами социально и психологически маладаптированы и поэтому являются бедными как следствие (выбор). Мне кажется, что эта дискуссия смехотворна, поскольку с учетом цикла плодовитости-бедности, как причинно-следственной связи, так и выбора.
Любой, кто считает, что так легко вырваться из цикла бедности, необходимо внимательно следить за теми, кто живет в нищете, во внутренних городах или в сельских районах страны, таких как Аппалачи. Посмотрите на их условия жизни, а затем посмотрите на воздействие на развитие плода. Беременная женщина смотрит на вас с дверью хижины в Чикаго или Джорджии или Техасе в сестричестве с беременной женщиной, смотрящей на вас с дверью хижины в Западной Вирджинии. Женщины могут быть черными или коричневыми или белыми, но это сестричество. И их дочери и внучки тоже будут в сестричестве. Такие дела.
Бедность порождает собственную культуру, собственную среду и в большинстве промышленно развитых стран, а также страны, которые в настоящее время быстро индустриализируются, культура нищеты и ее окружающая среда создают зрелую почву для распространения опасных химических веществ в воздухе, воде и пищевых продуктах, особенно нейротоксинов ,
В общем, нейротоксины по большей части являются нейротоксинами сообщества. Степень воздействия и тяжесть их последствий зависят как от социально-экономических обстоятельств, так и от индивидуальной биологии. Воздействие пренатальной среды на развивающийся мозг создает постоянные изменения в структуре мозга и химии мозга, и эти изменения отражены в постнатальном поведении в детстве и на протяжении всей жизни.
Но постнатальное поведение также формируется послеродовой средой и социально-экономическими условиями. Психопатологии, производимые фетальными нейротоксинами, зависят от социальной среды. Токсичность не является физическим свойством токсина – это переменная, зависящая от многих условий, в том числе социально-экономических обстоятельств.
Например, многие дома городских семей, живущих в нищете, заражены тараканами. В Нью-Йорке среди афро-американских и доминиканских женщин на севере Манхэттена и Южного Бронкса 85 процентов сообщают, что меры по борьбе с вредителями используются в домашних условиях во время беременности, главным образом для борьбы с тараканами. Все эти женщины (100 процентов) обнаруживают уровни трех разных пестицидов в своей крови, и 30 процентов этих женщин имеют обнаруживаемые уровни 8 пестицидов в крови. Образцы пуповины показывают, что пестициды легко переносятся на плод. Пренатальное воздействие пестицидов коррелирует с ограничением роста плода. В Америке использование пестицидов среди женщин из числа бедных меньшинств является постоянной проблемой с когнитивными последствиями у детей, которые по-прежнему вряд ли сведены в таблицу. Какая часть депрессии IQ среди потомков таких женщин связана с использованием пестицидов в домашних условиях? Мы не знаем, но это, безусловно, стоит исследовать.
В целом важно то, что степень и вид социального стресса и биологического субстрата обусловливают реакцию индивида на стресс. Как правило, дети, которые бедны, имеют более высокий уровень депрессии и антиобщественного поведения. Это не проблема, уникальная для Америки. В Австралии, например, чем чаще семьи испытывают низкий доход, тем выше уровень проблем с поведением детей в возрасте 5 лет. Сопоставимые корреляции встречаются почти повсеместно. Пренатальное воздействие может быть одной из причин. Другой причиной может быть послеродовой опыт ребенка в отношении депрессии у матери, вызванный нищетой. Из-за социальных трудностей женщины-женщины с большей вероятностью останутся в бедности, чем мужчины. Позже эти женщины становятся беременными, и цикл ударов начинается снова.
Само собой разумеется, что психические расстройства имеют социальные последствия для человека. Одним из следствий является усеченное образование. Но степень и характер социальных последствий психических расстройств варьируются в зависимости от социально-экономического статуса: у бедных детей с психическими расстройствами не распространяются те же ограничения и последствия, что и дети с психическими расстройствами в семьях среднего или высшего класса. Бедные дети находятся в другом мире. Например, дети, как мужчины, так и женщины, рожденные в нищете в Северной Ирландии, испытывают особый риск задержек развития двигательных функций и способности к чтению. Такие дети сдерживаются тем, что их дефициты являются бедными, как взрослые, и их бедность влияет на развитие плода у их потомков. Таким образом, цикл начинается снова в следующем поколении.
Культура бедности поощряет употребление алкоголя и табака во время беременности, чтобы уменьшить стресс повседневной жизни. Использование алкоголя и табака во время беременности является следствием взаимодействия психологических и социальных сил. Корреляции ясны: женщины, употребляющие табак, в два раза чаще страдают психическим расстройством, чем не-пользователи, а женщины, употребляющие табак во время беременности, чаще страдают психическим расстройством. В общем американском населении среди беременных женщин 22 процента употребляют сигареты и 12 процентов отвечают критериям никотиновой зависимости. Среди беременных женщин с употреблением сигарет 45% отвечают критериям по крайней мере одного психического расстройства, а среди лиц с никотиновой зависимостью 57% отвечают критериям хотя бы одного другого психического расстройства. Учитывая влияние употребления табака во время беременности на развитие плода, это статистика беспокойного общества. Слишком много женщин либо не знают об опасности, либо знают, и им все равно.
Использование алкоголя и табака женщинами в нищете не уникально для Америки, а эндемично по всему западному миру. В Германии, например, употребление табака и алкоголя более распространено в более низких социально-экономических группах и особенно высоко среди безработных и среди людей, живущих в одиночестве. В Германии люди, живущие в бедности, тратят до 20 процентов своего дохода на табак.
Потребление табака и алкоголя также коррелирует с употреблением тяжелых кофеинов (более трех напитков с кофеином в день) среди беременных женщин до и во время беременности. Пожилые женщины чаще курят и глотают кофеин, пьют алкоголь и глотают кофеин во время беременности. У кавказских женщин больше вероятность продолжения курения во время беременности, тогда как афро-американские женщины с большей вероятностью будут продолжать пить во время беременности.
Бедность увеличивает распространенность инфекции за счет снижения иммунологической защиты. Инфекция матери и плода во время беременности распространена среди групп в условиях нищеты. Сочетание плохого материнского питания и материнских инфекций во время беременности особенно сильно влияет на развитие плода. Это последствия социальных условий, прямая связь между обществом и плодом.
Подростковая беременность распространена среди групп в бедности, и нам нужно спросить, как это влияет на среду плода. Мы знаем, что подростки, которые забеременеют, чаще начинают курить рано, злоупотреблять алкоголем и другими наркотиками, проявлять низкий интерес к успеваемости, быть детьми в семьях с одним родителем и быть бедными. Беременность среди подростков подвержена осложнениям, таким как анемия, гипертония, заболевания, передаваемые половым путем, и преждевременная доставка. Последствия всего комплекса факторов риска – это плоды, на которые влияют ограничение роста и инфекция и воздействие различных нейротоксинов.
Мне кажется, что решение проблемы подростковой беременности путем общения с беременными подростками о важности пренатального ухода эквивалентно тому, чтобы предложить аспирин для снижения лихорадки. Нам нужно просвещать девочек-подростков о крайне важной потребности в дородовой помощи, но такое образование не влияет на причины подростковой беременности. В Америке подростковая беременность представляет собой культурный феномен, связанный с нищетой, семейным хаосом и безнадежностью. Если есть общественное желание уменьшить подростковую беременность, достаточно ли внимания общественности, чтобы вывести людей из бедности? Мы – мрачные люди, если бедность считается просто побочным ущербом в экономике свободного рынка.
Связь бедности имеет первостепенное значение и распространяется на большинство этнических групп Америки в условиях нищеты. Но культура бедности в Америке может иметь особый характер. Например, малообеспеченные девочки-латиноамериканцы-подростки, которые более аккультурированы в американскую культуру, имеют большую вероятность употребления алкоголя в течение и во время беременности, чем менее ласковые латиноамериканские девушки. Каковы социальные силы, которые порождают эти последствия? В южной Калифорнии 30 процентов белых не испаноязычных, чернокожих не испаноязычных и англоязычных латиноамериканских женщин пьют во время беременности по сравнению с только 16 процентами испаноязычных латиноамериканских женщин. У нас мало шансов уменьшить распространенность воздействия алкоголя плода, пока мы не поймем социальную динамику употребления алкоголя во время беременности.
У меня нет никаких идеологических исправлений. Идеология – это ленивый метод решения сложных социальных проблем. Это метод, который позволяет нам делать не больше, чем обманывать самих себя. Влияние культуры на развитие плода может порождать циклы нищеты, циклы нищеты, скопление большого числа людей целями обстоятельств. Более 160 лет назад Чарльз Дарвин дал нам одно предложение, чтобы прояснить вопрос: «Если страдание бедных должно быть вызвано не законами природы, а нашими институтами, великий наш грех».
[Части вышеприведенного текста адаптированы из более чем генов: что наука может рассказать нам о токсичных химических веществах, развитии и опасности для наших детей . Автор: Дэн Агин. Oxford University Press, 2009.]
