Могут ли компьютеры помочь вам выйти?

Сегодняшний блог в соавторстве с д-ром Aimee NC Campbell ([email protected]), который является доцентом по клинической психиатрической социальной работе в Отделе психиатрии Колумбийского университетского колледжа врачей и хирургов. В ее исследованиях основное внимание уделяется разработке и тестированию поведенческих вмешательств в отношении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и профилактики и лечения ВИЧ, включая инновации на основе технологий, с особым интересом к процессам распространения и внедрения, чтобы увеличить использование и эффективность эмпирически поддерживаемых методов лечения в условиях сообщества. Д-р Кэмпбелл закончила бакалавриат в области социологии в Вашингтонском университете и получила степень магистра и докторантуру Школы социальной работы Колумбийского университета.

Статья адаптирована из нашей недавней статьи о Rehabs.com ProTalk «Будет ли технология менять будущее лечения наркомании»?

Сегодня мы получаем много технологий. Мы используем компьютеры и смартфоны, чтобы оставаться на связи друг с другом, покупать вещи и вести серьезный бизнес. Технология также становится умнее и умнее; недавно компьютер успешно маскировался как 13-летний мальчик. Психотерапия, с другой стороны, кажется одной из самых человеческих из всех видов деятельности, где личные взаимодействия, будь то между пациентом и терапевтом, или между пациентом и пациентом, составляют саму суть самой деятельности. Будущее, в котором технологии могут помочь нам задуматься и решить проблему алкоголя и употребления наркотиков, кажется надуманным и отдаленным.

На самом деле технологические методы лечения уже демонстрируют большие перспективы.

• Присоединяйтесь к д-р J's Caregivers «Выгорание и сострадание к усталости». Семь советов, когда поезд покидает станцию. Все на борт!
• Является ли лечение опиатной боли безопасным для наркоманов? Часть II
• День Святого Патрика Питьевая: Факты, Похмелье и Советы
• Алкоголь имеет больше вреда, чем героин или трещины
• Злоупотребление алкоголем и пожилыми людьми: проблема ухудшается

Ряд психотерапий, таких как когнитивная поведенческая терапия (CBT), мотивационная терапия повышения (MET) и управление непредвиденными обстоятельствами с помощью денег или стимулов, основанных на премиях, являются эффективными и часто краткосрочными. Взятие их в сообщество, тем не менее, было тяжело по ряду причин. Часто не хватает ресурсов – времени и денег – для обучения, а также для постоянного наблюдения за поддержанием адекватных уровней квалификации. Существуют также ограничения на то, когда и как часто могут встречаться пациенты и поставщики услуг. Кроме того, в соответствии с Законом о равенстве по вопросам равенства в области психического здоровья и наркомании и его расширением в Законе о доступной помощи, спрос на лечение употреблением психоактивных веществ, вероятно, возрастет.

Национальные институты здравоохранения недавно поддержали ряд исследований по разработке и тестированию компьютеризированных систем для восполнения пробела, который существует в лечении, предоставляемом клиницистом. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) и администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA) сотрудничают в разработке продукта для оказания помощи программам лечения злоупотребления психоактивными веществами при принятии и внедрении технологии помощи.

На фронте лечения CBT Кэтлин Кэрролл и его коллеги из Йельского университета разработали компьютерную тренировку для CBT (CBT4CBT) и применили ее к очень сложному населению в рандомизированном контролируемом исследовании, финансируемом NIDA: пациенты, зависимые от кокаина, а также при поддержании метадона. Программа интуитивно понятна, удобна для пользователя и просто имеет большой смысл: набор компьютерных обучающих игр с шестью модулями, основанный на руководстве CBT, ранее показало, что он эффективен, с нежным знакомством с основными концепциями CBT, такими как понимание и изменение модели употребления психоактивных веществ, преодоление жажды, отказ от предложений от наркотиков и алкоголя, умение решать проблемы, выявление и изменение мыслей о наркотиках и алкоголе, а также совершенствование навыков принятия решений. (Демо-версия доступна: рис. 1). Наиболее впечатляющий результат: доля пациентов, которые смогли добиться устойчивого воздержания от кокаина (т.е. 3 или недели абстиненции): 36 процентов для группы CBT4CBT против 17 процентов для лечения как обычная группа [1].

Наша группа в Колумбии провела национальное многоуровневое исследование эффективности в рамках сети клинических испытаний NIDA (CTN), чтобы протестировать поведенческое вмешательство в Интернете под названием «Терапевтическая система образования» (TES). TES представляет собой пакетное вмешательство, состоящее из 62 интерактивных мультимедийных модулей, основанных на подходе к подходу к сообществу – когнитивно-поведенческое вмешательство, направленное на усиление позитивного подкрепления для деятельности, не связанной с наркотиками, плюс мотивационные стимулы, основанные на премиях. Эти модули также включают навыки профилактики рецидивов и знания в области профилактики ВИЧ, гепатита и других инфекций, передающихся половым путем. Система TES включает стимулы для воздержания и завершения модуля: пациенты зарабатывают деньги от виртуального «аквариума» и получают ваучеры с поздравительными посланиями (например, «Хорошая работа») или призом (обычно около 1 доллара США, иногда около 20 долларов США, редко 80 долларов США) – $ 100). В целом, TES улучшает абстиненцию у этих пациентов, но наиболее резко, TES улучшает абстиненцию среди подгруппы пациентов, которые активно используют наркотики в начале исследования (т. Е. Имели положительный экран с мочой): возможно, больные пациенты. После трехмесячного лечения около 40% пациентов в ТЭС, которые были положительны для наркотиков при поступлении в исследование, достигли воздержания. Напротив, в обычной группе по уходу только около 26% пациентов могут достичь воздержания.

Как насчет смартфонов? Дэвид Густафсон и его коллеги из Университета Висконсина [3] делают вывод о том, что пациенты, выходящие из интернатного ухода за нарушениями употребления алкоголя, обычно не предлагают комплексного ухода. Это, похоже, противоречит идее расстройства употребления алкоголя как хронической, рецидивирующей ремиссионной болезни. Они выдвигают гипотезу о том, что система лечения, перегруженная трудоемкими программами и плохим финансированием, приводит к значительному истощению при лечении: только 1 из 4 пациентов могут поддерживать воздержание в первый год после лечения. Чтобы улучшить долгосрочные результаты, они разработали комплексную программу поддержки наркомании (A-CHESS) – программу смартфонов, которая предлагает эмоциональную и терапевтическую поддержку круглосуточно и без выходных. A-CHESS имеет как статический компонент (например, релаксацию с аудио-контролем), так и динамический компонент: например, Глобальная система позиционирования может инициировать предупреждение, когда пациент близок к бару (или другой назначенной зоне повышенного риска) и спросите пациента, хочет ли она быть там (рис. 2). В последнем исследовании Густафсона пациенты были рандомизированы либо для получения обычного ухода, либо для обычной помощи плюс A-CHESS. Добавление приложения для смартфонов улучшает ряд клинических результатов, но самое удивительное, что размер эффекта увеличивается во времени – в то время как за четыре месяца A-CHESS имеет 8-процентное улучшение в достижении абстиненции (не статистически значимое) по сравнению с обычным уходом , через 12 месяцев A-CHESS имеет 12-процентное преимущество, которое является статистически и клинически значимым.

Эти методы лечения имеют общую черту: они используют технологию для тиражирования программы терапии, которая, как известно, работает при доставке человеком, и они делают это с согласованностью и в удобное для пациента время и место. Учитывая обещание этих компьютеризированных вмешательств, мы считаем, что технология стала достаточно зрелой, чтобы охватить хотя бы какой-то аспект психотерапии, достаточный для улучшения клинических исходов. Тем не менее, компьютерные программы имеют свои ограничения. Их использование по-прежнему требует распространения и образования, существует множество нерешенных вопросов о том, как лучше всего интегрировать технологии в существующие рамки лечения, и они не могут легко справляться с неотложными и необычными ситуациями. Квалифицированные терапевты обеспечивают теплый, связанный контекст лечения, который никогда не может быть полностью реплицирован только устройствами. Однако, учитывая ограничения на ресурсы, а также определенные преимущества, такие как потенциально повышенная конфиденциальность и автономия, предоставляемые компьютеризированными вариантами лечения, мы считаем, что эти вмешательства могут стать обычной частью оказания помощи и осуществления помощи. Компьютеры не могут составлять полный комплексный план лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, но они могут, безусловно, помочь в том, чтобы заставить кого-то бросить курить.

СПРАВКА

[1] Carroll KM, et. al., Компьютерная передача когнитивно-поведенческой терапии: эффективность и долговечность CBT4CBT среди кокаин-зависимых лиц, поддерживаемых метадоном. Am J Psychiatry. 2014 апреля 1; 171 (4): 436-44

[2] Campbell, ANC и др., Интернет-лечение лечения злоупотребления психоактивными веществами: многостанционное рандомизированное контролируемое исследование Am J Psychiatry 2014, 171: 683-690.

[3] Gustafson DH et al., Приложение для смартфонов для поддержки восстановления от алкоголизма, рандомизированное клиническое исследование JAMA Psychiatry. 2014; 71 (5): 566-572.