В последнем посте я обсуждал влияние травматического стресса на сон. В этом посте я более подробно расскажу о том, как травматический стресс влияет на сон и как нарушения сна взаимодействуют с последствиями травматического стресса.
Травматический стресс может отрицательно повлиять на сон во многих отношениях. Люди, у которых были травматические переживания, часто проявляют гиперчувствительность, состояние повышенной осведомленности, чтобы защитить от дальнейшего вреда. Этот высокий уровень возбуждения крайне затрудняет расслабление и засыпание.
Травматические события происходят как ночью, так и днем, и это может вызвать страх, обусловленный присутствием темноты. Некоторые пациенты боятся засыпать и имеют смутное чувство предчувствия, когда они готовятся к постели. С дальнейшим размышлением иногда возникает тот факт, что этот страх является условным ответом на то, что он особенно уязвим в течение ночи, когда они испытывали физическое или сексуальное насилие в детстве. Один из моих руководителей в аспирантуре был во Вьетнаме во время наступления Тет 1968 года и испытал сильное насилие в течение ночи. Еще 10 лет спустя он практически не мог спать ночью из-за постоянного страха, связанного с наступлением темноты. Он мог спать только после того, как наступило утро, или если друг был готов бодрствовать и «стоять на страже».
Пугающие кошмары, один из диагностических критериев для ПТСР, представляют собой вызов для сна. Травматические события, которые происходят во время войны, нападение или даже связанная с работой авария, могут быть повторно пережиты либо символически, либо путем повторного кошмара. В результате высокие уровни возбуждения нарушают сон, вызывая внезапное пробуждение. Страх перед дальнейшими кошмарами сам по себе может облегчить и засыпать гораздо сложнее.
Существуют и другие аспекты психологической травмы, которые могут нарушить сон. В отчаянной попытке справиться с гиперчувствительностью, чрезмерной и тревожной реакцией на ПТСР многие люди будут использовать алкоголь или другие вещества, чтобы помочь им заснуть. Мы знаем, что это не долгосрочный ответ, и со временем эти вещества обычно способствуют уменьшению и фрагментации, низкому качеству сна. Люди с историей травмы часто имеют склонность к отрицательным когнитивным процессам, ожидая негативных результатов и с укоренившимся чувством будущего. Эти негативные мыслительные процессы вызывают унылое настроение и беспокойство, которые, в свою очередь, затрудняют падение и спят. У жертв травмы также могут быть медицинские проблемы, такие как хроническая боль или расстройства пищеварения, которые мешают сну. Это может быть результатом травм, полученных во время травматического события или возникших в результате вызванных стрессом физиологических или вызванных веществом изменений.
В обзоре, опубликованном Maher et al. (2006), 70 – 91% пациентов с диагнозом ПТСР сообщили о трудностях с падением или сном. Кошмары были зарегистрированы у 19 – 71% пациентов в зависимости от тяжести их травмы. Интересно, что это исследование также показало, что проблемы со сном, такие как обструктивное апноэ сна и расстройства движения сна, чаще встречаются среди пациентов с травмой, чем у населения в целом. Почему это может быть так, неясно, но может быть связано с физиологическим эффектом длительного гипер возбуждения. Нарушения движения могут усугубляться хроническим напряжением и частыми кошмарами, описанными выше. Когда человек находится под значительным стрессом, очень трудно впасть в глубокий сон, и это может привести к слабому качеству сна, при котором малейший звук может разбудить человека.
В недавнем исследовании, опубликованном в журнале «Chest», более половины пациентов в академическом военном медицинском центре с диагнозом посттравматического стрессового расстройства также обнаружили диагноз обструктивного апноэ во сне. Пациенты с обоими диагнозами имели большую дневную сонливость и более низкое сообщаемое качество жизни, чем пациенты, у которых был только диагноз обструктивного апноэ во сне, только диагноз ПТСР или контроль пациентов без диагноза. Кроме того, пациенты с ПТСР с меньшей вероятностью соблюдали и получали положительную терапию по поводу давления в дыхательных путях (CPAP), чем пациенты с диагнозом апноэ сна. Пациенты, лечившиеся от апноэ во сне при отсутствии диагноза ПТСР, показали больший ответ на терапию, чем у пациентов с сопутствующими диагнозами. Эти данные сильно указывают на то, что наличие ПТСР значительно усложняет лечение других расстройств сна, в том числе тех, которые физически основаны, таких как апноэ во сне.
Предполагалось, что наличие ранее существовавшего апноэ во сне увеличивает риск развития тревожных расстройств, таких как ПТСР, поскольку апноэ во сне ставит стресс на сердечно-сосудистую и нервную системы из-за частых пробуждений, вызванных необходимостью оповещения тела и обратного тонуса к рухнувшим мышцам дыхательных путей в виде падения кислорода и повышения уровня углекислого газа. Это создает высокий уровень автономной активации, который усугубляется воздействием психологически травматического опыта. Наличие травматического опыта может усилить страх оказаться в ловушке и, следовательно, чувство клаустрофобии, которое наряду со светом сна, присутствующим в ПТСР, делает ночную маску ночью особенно сложной.
То, что мы видим, – это взаимодействие между долговременными последствиями психологической травмы и плохой сон. Травма приводит к условиям плохого сна и плохого сна, в свою очередь, ухудшает последствия травмы. Это представляет собой серьезную проблему для лечения, и в следующем блоге я буду обсуждать варианты лечения.
Lettieri, CJ, Williams, SG, & Collen, JF (2016). Синдром ОСА и посттравматическое стрессовое расстройство: клинические исходы и влияние положительной терапии давлением в дыхательных путях. Грудь, 149 (2), с. 483 – 490.
Maher MJ, Rego, SA, Аснис, GM (2006). Нарушения сна у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством: эпидемиология, воздействие и подходы к управлению. Наркотики ЦНС. 20 (7): 567-90.
