Один из моих самых близких друзей в Манхэттене живет в квартирах с контролируемой арендой на пятом этаже многоквартирного дома на 6-й улице без лифта. Ей 72 года и страдает от хронической боли. В прошлом году ей стало почти невозможно получить лекарство от боли, которое ей нужно, чтобы справиться, и это делает ее жизнь несчастной. Она в шутку относится к себе как к бабушке, одержимой опиоидами, которая не может получить лекарства.
В начале этого месяца специалисты по борьбе с болезнями собрались на 21-й ежегодной конференции Национальной Всеобъемлющей Раковой Сети, чтобы обсудить оптимальные методы лечения боли у людей с раком.
Джудит А. Пейс, PhD, RN из Школы медицины Северного университета Фейнберга, представила лекцию «В свете хронической боли, клиницисты ищут лучшие практики для управления, избегая злоупотребления опиоидами». В лекции подробно описаны безопасные и эффективные рекомендации по назначению опиоидов , обсудили проблемы безопасности, а также передовые методы лечения боли в онкологии.
По мере того как злоупотребление опиоидами в последние годы резко увеличивалось, способность «шлюза» таких препаратов, как Oxycontin (Oxycodone) для создания эффекта домино, которые приводят к наркомании и передозировкам героина, находится в центре внимания. Я много писал о эпидемии опиоидов / героина в предыдущих блогах Psychology Today . Будучи защитником общественного здравоохранения, я попытался определить альтернативы и / или дополнительные методы лечения боли с помощью интегративной медицины и практики, таких как медитация внимательности и йога.
Тем не менее, миллионы американцев, живущих с острой болью, нуждаются в каком-то лекарстве, отпускаемом по рецепту, чтобы сделать это через день без страданий. По статистике, хроническая боль является серьезной проблемой для здоровья. В частности, предоставление болеутоляющих средств для людей с раком становится сложнейшей проблемой для поставщиков медицинских услуг с более жесткими федеральными ограничениями на назначение опиоидных обезболивающих препаратов. В марте 2016 года CDC выпустил новые рекомендации по назначению опиоидов для хронической боли.
По словам Пейса, конечной целью борьбы с болью должно быть «равновесие». Это может быть канатная дорога, чтобы сбалансировать облегчение боли, расширенную функцию и безопасность пациента, назначающего врача и сообщества. Она считает, что успешная оценка индивидуального пациента является идеальным способом обеспечения безопасности для всех вовлеченных сторон.
Пейс подчеркивает, что оценка пациента не только включает в себя физические аспекты его или ее боли, но также и влияние, которое боль оказывает на качество жизни пациента. Онкологи должны использовать широкий, многоцелевой подход при оценке целей пациента в отношении обезболивания. Это включает в себя рассмотрение «психосоциальных, духовных и финансовых условий». Важно также рассмотреть предыдущие методы лечения и результаты лечения и любые другие лекарства, которые пациент принимает регулярно.
Зачастую полностью смягчить боль невозможно. Тем не менее, важно тесно сотрудничать с пациентами, чтобы точно определить достижимые и достижимые цели и прогресс. Это могут быть маркеры повседневной жизни, такие как возможность ходить по блоку, подниматься и спускаться по лестнице или играть со своими внуками.
Джудит Пейс подчеркнула важность обеспечения того, чтобы пациенты, у которых расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, лечились не только от их боли, но и от психосоциальных состояний, которые подвергли их риску злоупотребления. Для достижения этой цели д-р Paice предлагает «постоянную оценку пациента с последовательной дифференциацией злоупотребления и злоупотребления поведением от лечения». Также важно быть прозрачным и откровенным при обсуждении проблем с наркоманией открыто с пациентом.
Хотя использование многодисциплинарного подхода помогает обеспечить, чтобы пациентов лечили от основных психических расстройств и проводили лечение с учетом их физических потребностей; когда дело доходит до написания рецептов для лечения боли, Пейс полагает, что должен быть только один назначающий опиоид.
По словам доктора Пейса, существует ряд «красных флагов» для пациентов с высоким риском развития наркомании. К ним относятся текущее и прошлое злоупотребление рецептами или другими уличными наркотиками, употребление алкоголя, курение, семья или друзья с расстройством злоупотребления психоактивными веществами и сексуальные надругательства, особенно в отношении ребенка или ребенка.
Paice заявила: «Клиницисты должны также рассмотреть системы поддержки для этой группы пациентов, включая семью и друзей пациента, увеличенные амбулаторные визиты или даже стационарное или амбулаторное лечение для зависимости». Также существуют меры предосторожности, которые могут назначать назначающие препараты для контроля за соблюдением. К ним относятся проведение теста на наличие мочи, подсчет количества таблеток и программы мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту.
Одна из головоломок для лечения боли заключается в том, что очень трудно найти сладкое пятно между чрезмерным лечением и длительным лечением. Примерно 100 миллионов американцев страдают хронической болью стоимостью более 600 миллиардов долларов для ежегодного лечения. К сожалению, согласно недавнему докладу NIH, от 40% до 70% людей с хронической болью фактически не получают надлежащего лечения своей боли. В случаях, когда опиоиды необходимы, среди экспертов растет обеспокоенность по поводу чрезмерного и недостаточного фармакологического лечения боли
Пайс заявила: «Мы не хотим упускать из виду необходимость борьбы с болью», добавив: «Существует несколько групп населения, которые в наибольшей степени подвержены риску для лечения боли, включая, но не ограничиваясь младенцам и детям, престарелым, когнитивно ослабленным пациентам, невербальным людям и людям с хорошим статусом работоспособности ».
С другой стороны, Пейс сказала, что есть обобщенные группы пациентов, которые подвергаются высокому риску передозировки. К ним относятся долгосрочные выжившие; пациенты с нехваткой финансовых ресурсов; пациенты с ранее существовавшими нарушениями злоупотребления психоактивными веществами; и с сопутствующими психическими состояниями, такими как тревога, депрессия и расстройства сна. Д-р Paice сказал: «Угрозы чрезмерной обработки включают в себя познавательные трудности, депрессию, сексуальную дисфункцию и риск передозировки».
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), за каждую смерть от злоупотребления опиоидами имеется 10 вступительных испытаний, 32 посещения отделения неотложной помощи для злоупотребления или злоупотребления, 130 человек, которые злоупотребляют или зависят от них, и 825 немедицинских пользователи.
Доктор Пейс отметил, что триада: ответственной оценки отдельного пациента, правильного назначения опиоидов и психологического консультирования может стекать вниз, чтобы создать более низкие уровни злоупотребления опиоидами во всех общинах. Пациентам необходимо получить образование по социальной ответственности, которая сопровождает рецепт опиоидов. Эти лекарства, в идеале, должны быть заперты, чтобы предотвратить кражу и незаконное распространение. Пейс объясняет, что безопасное удаление опиоидов также является ключевым фактором, таким как создание программ «возврата» для неиспользованных опиоидов.
Когда пациент переходит от активного лечения наркомании к долгосрочному выздоровлению и трезвости, необходим последовательный мониторинг. Д-р Пейс предложил тактику для врачей и пациентов, которые помогут обеспечить успех в переходный период. Когда дело доходит до вмешательств и лечения темпов зависимости,
«Клиницисты должны поощрять пациентов к постоянному участию в их восстановлении, включая открытое общение, чтобы помочь определить факторы стресса для рецидива. Также важно получить доступ к системе поддержки, такой как 12-ступенчатая программа, обратиться за психиатрической поддержкой и активным спонсором, поддерживать стабильность в доме и регулярно тренироваться и тренироваться ».
Будучи защитником общественного здравоохранения, я заметил, что когда речь заходит о предписании или употреблении запрещенных наркотиков, маятник часто качается слишком далеко друг от друга на основе заголовков СМИ, дезинформации и «стадного менталитета». Например, кажется мне кажется, что здравый смысл в суде общественного мнения заключается в том, что «каннабис хорош» и «опиоиды плохие».
Очевидно, что всегда будет много оттенков серого, касающихся использования каждым человеком рекреационных наркотиков, наркомании и оправданных лекарственных аспектов как каннабиса, так и опиоидов. Когда люди принимают черно-белый подход к наркотикам, это может непреднамеренно привести к таким вещам, как расстройства употребления каннабиса (CUD) или недостаточное лечение боли из-за стигматизации опиоидов.
По моему мнению, Paice поражает гвоздь на голове с точки зрения лучших практик лечения боли, подчеркивая важность стремления к равновесию, глядя на каждого пациента многодисциплинарным и целостным способом. Как указывает Пейс, разработчики политики и поставщики медицинских услуг должны стремиться «балансировать облегчение боли, усиленные функции и безопасность пациента, назначающего лекарства и сообщества».
Чтобы узнать больше на эту тему, ознакомьтесь со статьями моего блога Psychology Today ,
© 2016 Кристофер Бергленд. Все права защищены.
Следуйте за мной на Twitter @ckbergland для получения обновлений в сообщениях в блоге Athlete's Way .
The Athlete's Way ® является зарегистрированным товарным знаком Christopher Bergland.