Представьте, что вам нужно купить автомобиль, и что у вас ограниченный бюджет (не так сложно представить!). Дилер сначала показывает вам старый, избитый седан. Затем он говорит вам, что вы можете иметь машину для юнкера за 48 000 долларов. Теперь ты беспокоишься, не так ли? Но затем он показывает вам совершенно новый Porsche®, который является вашим за 12 000 долларов. После того, как вы попросите его повторить (дважды), он опускается: автомобиль-юниверс стоит дороже, чем новый Porsche®.
Антиамериканская! Анти-капитализм! В нашем образе жизни более низкое качество стоит меньше и лучшее качество стоит дороже . Хотите гамбургер и картошку? Пять баксов. Прекрасный ужин с вином? Восемьдесят. Хороший дом с четырьмя спальнями в элитном пригороде, по крайней мере, в десять раз превосходит стоимость одной спальни в бунгах. Мы принимаем эту взаимосвязь между ценой и качеством. Он укореняется во всех аспектах нашей жизни.
Кроме одного.
Когда дело доходит до нашего медицинского обслуживания, система – это не что иное, как «качество по цене». На самом деле все наоборот.
В Соединенных Штатах мы платим больше денег за более качественный уход . Это грязный маленький секрет, что те из нас, кто живет в здравоохранении, знают долгое время.
Позвольте привести пример. Я хирург, которого вы видите, потому что вам нужна операция по удалению части больного кишечника. Я хорошо справляюсь со своей работой, медсестры и другие медицинские работники в больнице хорошо справляются со своей работой, и после неоперативной операции вы проводите пять дней в больнице, а затем выходите домой. Ваше выздоровление идет хорошо, и вы снова работаете в течение нескольких недель. Это хороший качественный уход, за который мне платят за выполнение процедуры, а больница оплачивается за предоставление операционной, оборудования, персонала, комнаты, доски и ухода после вашей процедуры.
Теперь давайте начнем снова. У меня нет лучшего дня в качестве хирурга, и вы страдаете предотвратимым осложнением (американцы страдают от 10 000 предотвратимых серьезных осложнений каждый день). Это означает, что после операции вы оказываетесь в Отделе интенсивной терапии. И из-за этого осложнения вам понадобится срочная операция через день или два. Затем следуют еще десять дней в отделении интенсивной терапии, а затем три недели в больнице до того, как их выгружают в квалифицированную лечебницу. Вы, наконец, добрались до трех месяцев после вашей первоначальной процедуры, и вы еще не вернулись на работу еще на два месяца. Это предотвратимое плохое качество обслуживания. И это стоит дороже. Путь больше. Каждый (я, другие врачи, медсестры, больница) оплачивается за вторую операцию (что обусловлено моей предотвратимой ошибкой). Больница и персонал оплачиваются в течение двух недель в отделении интенсивной терапии (очень дорогой и, опять же, результат предотвратимой ошибки), а также в течение трех недель в больнице, а затем в лечебном учреждении … Получите это? Более низкое качество стоит дороже.
Неудивительно, что эта бизнес-модель, называемая «Плата за обслуживание», посылает нас по финансовому обрыву и смеется все время. Сегодня более 17% нашего валового внутреннего продукта (общая финансовая стоимость каждого товара и услуг, продаваемых в США ежегодно) тратится на здравоохранение. Прежде всего, учитывая текущую тенденцию в области расходов на здравоохранение, это не является финансово жизнеспособным для нашей страны намного дольше. А во-вторых, мы даже не получаем хорошей ценности для всех этих лань! Фактически, мы регулярно занимаем 40-е место по качеству нашего медицинского обслуживания по сравнению с другими странами. И предотвратимые медицинские ошибки по-прежнему остаются третьей ведущей причиной смерти, ежегодно убивая 400 000 американских взрослых. Даже за пределами больницы наше качество отстает, так как более 5% американцев, которые видят своего врача каждый год, страдают от ошибки в диагностике, половина из которых потенциально серьезная (например, отсутствие рака).
Текущая модель оплаты за медицинское обслуживание не является функциональной. Представьте, что вы в хорошем ресторане, и вы заметили, что ваша ложка грязная. Официант извиняется, схватывая оскорбительную посуду и отбрасывая ее. Через мгновение он приходит с чистой ложкой, которую он тщательно кладет перед собой. После восхитительной еды вы просматриваете свой счет. И там вы видите обвинение в «Замена нечистой посуды – 8 долларов». Это наша система медицинского обслуживания для всех.
Я понял. Вы ненавидите каждую часть ObamaCare. Или вы любите каждую часть ObamaCare. (С моей точки зрения, обе ошибочные взгляды.) Несмотря на это, трудно по-настоящему не согласиться с одним из основополагающих принципов законодательства: привязка оплаты провайдера к качеству предоставляемой помощи. Закон о доступности (официальное название закона) признает, что мы больше не можем позволить себе платить больше за более качественный уход и предлагаем новые бизнес-модели (например, организации, ответственные за подотчетные организации), чтобы более прямо связывать количество денег врачей, больниц и другим поставщикам выплачивается экономическая эффективность и качество предоставляемой помощи. Но изменение нашей 200-летней системы оплаты медицинских услуг всего на несколько лет похоже на то, чтобы превратить «Титаник» в копейку …
В США насчитывается более 5600 больниц, и они всегда зарабатывали деньги, заполняя каждую больничную койку и комнату для неотложной помощи пациентом. И заботясь и выполняя тысячи лабораторных тестов, рентгеновских лучей и процедур для каждого госпитализированного пациента каждый день. Но даже до Обамы , половина американских больниц теряла деньги. И с новым законом больницы должны внезапно оставаться прибыльными (или стать прибыльными), уменьшая количество госпитализаций, посещение неотложной помощи, а также тесты и рентгеновские снимки, когда мы направляемся к более качественному (и более дешевому) амбулаторному профилактическому и поддерживающему медицинскому обслуживанию. Представьте, что McDonalds® говорит, что наша цель состоит в том, чтобы они оставались открытыми (потому что нам нравятся гамбургеры и фри), но в течение следующих пяти лет они должны резко сократить количество клиентов … Цель может быть правильной, но сроки и отсутствие проверенных бизнес-моделей замены – это, по-видимому, «непросто». (Прогнозы закрытия больниц достигают одной трети.)
Вторая серьезная проблема заключается в том, что сегодня многие врачи, медсестры и больницы практикуют «защитную медицину». То есть мы заказываем тесты и исследования, которые, вероятно, мало или вообще не имеют ценности для наших пациентов, потому что мы боимся быть поданным в суд, если что-то не отлично справляйтесь с заботой пациента. Американцы сумасшедшие. (Мой партнер и я и наша больница были поданы в суд однажды женщиной, чья операция по раку прошла красиво и без сучка. Она объяснила, что она «любила нас и проявляла большую осторожность, но что ее друзья сказали ей, что она подала в суд на всех, мы все потеряйте наши обвинения ». Больница сделала именно это, побуждая других просто подавать в суд, чтобы не платить за качественный уход. Отвратительно.
Таким образом, врачи и больницы просили наших политических лидеров (большинство из которых являются юристами) включать реформу деликта в законодательство ObamaCare, защищая поставщиков от легкомысленных судебных исков, когда мы пытаемся уменьшить затраты на ненужные или низкоценные тесты. Неудивительно, что политики отказались, и большинство провайдеров продолжают тратить наши деньги, практикуя оборонительную медицину.
Послушай, я буду честен. В ObamaCare есть много вещей, которые, как врачи, так и американцы, мне действительно не нравятся. Но мы, безусловно, должны согласиться с тем, что выплата большего количества наших с трудом заработанных денег для более плохих результатов пациентов не только не является финансово материальной, она идет вразрез с американской философией, в которой Porsche® стоит дороже, чем уход за юнкером. В котором официант бесплатно заменяет мою грязную ложку чистой ложкой.
Так что это новый мир. Цель увязки здравоохранения с американской философией, в которой качество и оплата связаны, является хорошей целью, независимо от вашей политической принадлежности. Однако проблемы перекладывают значительную часть нашей финансовой системы, на поиск жизнеспособных бизнес-моделей для обеспечения выживаемости в больницах, сокращение избыточных процедур и тестов, в то же время оставляя поставщиков, подвергающихся неконтролируемым судебным искам, все в рамках нереально коротких, основанные на сроках, являются подавляющими.
Но все, что сказал … это начало.
