Борьба с зимним блюзом с помощью дополнительных и альтернативных методов лечения
Это второй из серии постов о дополнительных и альтернативных (CAM) подходах к депрессивному настроению. Когда я пишу, я думаю о многих моих собственных пациентах, которым становится все труднее, поскольку дни становятся короче. Этот пост о S-аденозил-метионине (SAMe), широко используемом природном препарате с известным послужным списком для лечения депрессивного настроения. В следующих статьях будет рассмотрен факт использования других натуральных добавок, подходов разума и тела, физических упражнений и множества других немедикаментозных подходов, которые вы можете использовать для борьбы с зимним блюзом.
Как ЖЕ работает, чтобы улучшить подавленное настроение
SAMe – это естественная молекула бактерий, растений и животных, которая играет много важных ролей на уровне генов, иммунной функции и аминокислотного обмена. У людей SAMe является важным донором метила, важным шагом в синтезе нескольких нейротрансмиттеров из аминокислот в рационе. Антидепрессантный эффект SAMe, вероятно, связан с несколькими механизмами действия, включая повышение уровня серотонина, дофамина и норэпинефрина в мозге. Синтез этих нейротрансмиттеров с помощью SAMe требует витамина B12 и фолата. Многие люди, страдающие депрессией, испытывают дефицит витаминов группы B, поэтому люди, принимающие SAMe для подавленного настроения, получат пользу от одновременного приема витамина B12 и фолата (особенно в форме l-метил-фолата). В дополнение к эффектам SAMe на вышеуказанные нейротрансмиттеры, было высказано предположение, что антидепрессантные эффекты SAMe опосредованы противовоспалительными эффектами, изменениями текучести нейрональных мембран, увеличением скорости оборота серотонина, ингибированием обратного захвата норэпинефрина и полезными синергическими эффектами. То же самое по активности дофамина. Антидепрессантное действие SAMe также может быть опосредовано противовоспалительными эффектами и изменениями текучести мембран нервных клеток.
Результаты исследований показывают эффективность, сопоставимую с антидепрессантами
SAMe широко используется на протяжении десятилетий для лечения депрессивного настроения и остеоартрита во многих европейских странах, где он доступен по рецепту в оральной форме, в виде внутримышечной инъекции или для внутривенного применения. То же самое быстро разлагается при воздействии воздуха, и стабильные оральные препараты создавали производственные проблемы на протяжении многих лет. Таким образом, многие ранние исследования исследовали антидепрессантную эффективность SAMe, вводимого внутримышечно или внутривенно. Ранние исследования показали, что эффективные антидепрессантные дозы SAMe значительно ниже при внутривенном введении, и показали, что лишь немногие пациенты, получающие SAMe внутривенно, имели побочные эффекты.
В США SAMe доступен только в устной форме и может быть приобретен в виде безрецептурной таблетки в аптеках и магазинах здоровой пищи. Срок хранения может быть продлен путем охлаждения и защиты САМ от разрушения в блистерных упаковках. Дополнение электронного счетчика в аптеках и магазинах здоровой пищи. Оральный Же доступен в двух разных формах. Оральные формы SAMe сочетаются с другими молекулами, чтобы снизить скорость окислительной деградации и продлить срок годности. Бутан-дисульфонат доступен в виде таблетки с энтеросолюбильным покрытием и может иметь значительно большую биодоступность и более длительный срок хранения, чем тозилатная форма.
Стандартный режим поддержания орального САМ для подавленного настроения составляет от 800 до 1600 мг / день в двух-четырех разделенных дозах. Обычная стратегия дозирования – начинать ЖЕ в дозе 200 мг два раза в день и постепенно увеличивать до 400 мг два раза в день, отслеживая побочные эффекты и терапевтический ответ. Абсорбция улучшается, когда ЖЕ принимают натощак (т.е. перед едой).
Преимущества САМ по сравнению с рецептурными антидепрессантами
Большинство доступных в настоящее время антидепрессантов имеют отсроченное начало действия, поэтому последовательное улучшение настроения может быть заметно только после четырех-шести недель ежедневного использования. Напротив, SAMe имеет относительно быстрое начало действия, обычно в течение одной недели после начала лечения. Другим важным преимуществом SAMe является отсутствие клинически значимых взаимодействий с рецептурными препаратами и относительно небольшое количество побочных эффектов по сравнению с антидепрессантами.
В дополнение к его эффектам, улучшающим настроение, есть свидетельства того, что увеличение с помощью SAMe 400 мг два раза в день у лиц, которые не реагируют на антидепрессантную терапию, может улучшить память и другие когнитивные проблемы, которые часто сопровождают подавленное настроение (Levkovitz 2012)
ЖЕ усиливает реакцию на антидепрессанты
Мета-анализ плацебо-контролируемых исследований подтверждает, что SAMe при использовании в качестве монотерапии столь же эффективен, как и многие широко назначаемые антидепрессанты (Hardy et al 2003; Sharma et al 2017). Исследования, опубликованные в рецензируемых медицинских журналах, подтверждают, что сочетание SAMe с антидепрессантом SSRI или венлафаксином (ингибитором обратного захвата серотонина-норэпинефрина) улучшает общий ответ и может ускорять ответную реакцию, эквивалентную результатам, достигнутым при увеличении антидепрессанта SSRI с помощью бупропиона или венлафаксина. Механизм действия, с помощью которого SAMe усиливает действие широко используемых антидепрессантов, отпускаемых по рецепту, в тех случаях, когда пациент стал невосприимчивым, может включать в себя реэкстернализацию рецепторов нейротрансмиттеров , которые интернализуются мембраной нервных клеток во время длительного воздействия антидепрессанта.
Результаты значительного исследования, опубликованного в Американском журнале психиатрии, предоставили «предварительные доказательства того, что SAMe может быть эффективной, относительно хорошо переносимой и безопасной стратегией вспомогательного лечения для не отвечающих на СИОЗС пациентов с диагностированным большим депрессивным расстройством (Papakostas 2010)». Индивидуумы продолжение исследования продолжалось на рекомендуемых дозах обычно назначаемых антидепрессантов, включая пароксетин, циталопрам, дулоксетин и др., в то же время принимая те же. Авторы отметили, что значительно большее количество пациентов, получавших дополнительную SAMe, испытывали клиническое улучшение и ремиссию по сравнению с подобранными пациентами, получавшими плацебо. Значимость результатов была ограничена небольшим размером исследования (всего 73 пациента), короткой продолжительностью исследования (6 недель), неспособностью включить группу сравнения, принимающую только антидепрессант.
Комбинирование SAMe с SSRI или другим антидепрессантом является интегративным подходом, который улучшает результаты, позволяя в некоторых случаях снизить дозу традиционного антидепрессанта на целых 30%. Преимущества снижения дозы обычного антидепрессанта включают меньше побочных эффектов и улучшенную приверженность лечению. В дополнение к повышению эффективности антидепрессантов, есть доказательства того, что дополнительное применение SAMe может уменьшить сексуальные побочные эффекты, часто вызываемые СИОЗС и другими антидепрессантами.
Вопросы безопасности
Хотя SAMe хорошо переносится, сообщается о преходящем беспокойстве, бессоннице, желудочно-кишечных побочных эффектах, сухости во рту и головокружении. При продолжении лечения большинство побочных эффектов проходят в течение дней или нескольких недель. Хотя многие исследования (в том числе рассмотренные выше) показывают, что SAMe можно безопасно использовать в сочетании с антидепрессантами, поскольку SAMe влияет на синтез серотонина, прием его вместе с другой добавкой или препаратом, повышающим уровень серотонина в ЦНС, может вызвать синдром серотонина, потенциально серьезный синдром, характеризующийся беспокойство, возбуждение и бессонница. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем принимать ЖЕ вместе с антидепрессантом СИОЗС или другим препаратом, повышающим уровень серотонина в мозге. Редкие случаи гипомании были зарегистрированы у пациентов с диагнозом биполярное расстройство, и желательно избегать того же, если у вас был диагностирован биполярное расстройство .
Рекомендации
Депрессия: интегрированное решение для психического здоровья, Джеймс Лейк
