Этот пост является частью серии об альтернативных и интегративных методах лечения депрессивного настроения. В предыдущих статьях этой серии рассматривались результаты исследований антидепрессантных свойств SAMe, фолата, витамина B-12, омега-3, DHEA, терапии при ярком освещении и физических упражнений. Этот пост посвящен иглоукалыванию для лечения депрессивного настроения. Иглоукалывание было центральной частью китайской медицины на протяжении тысячелетий и широко используется во всем мире для лечения различных проблем медицинского и психического здоровья.
Механизм действия
С западной медицинской точки зрения антидепрессантный эффект иглоукалывания может быть опосредован нервными импульсами, передаваемыми в месте введения иглы в кожу в гипоталамус и другие области мозга, стимулируя высвобождение норэпинефрина, серотонина, дофамина, β-эндорфина, энкефалина и, возможно, другие нейромедиаторы. Согласно китайской медицинской теории, симптомы подавленного настроения отражают недостатки или дисбаланс в энергии ци в определенных меридианах или органах.
Обзор исследований
Результаты нескольких ложных контролируемых двойных слепых исследований подтверждают, что иглоукалывание, включая традиционную ручную акупунктуру, электроакупунктуру, лазерную акупунктуру и ушную акупунктуру (то есть арикулотерапию), оказывает антидепрессивное действие, однако другие контролируемые ложные исследования сообщают о отрицательных или сомнительных результатах. Эти различия могут отражать методологические проблемы, присущие разработке исследований иглоукалывания, связанные с неоднородностью тяжести депрессивных симптомов настроения, которые подвергаются лечению, высоким уровнем сопутствующей патологии во многих исследованиях, одновременным использованием других альтернативных методов лечения или лекарств у пациентов, получающих иглоукалывание, и использованием различные протоколы лечения иглоукалыванием в зависимости от энергичного состава (MacPherson 2004).
Мета-анализ 13 исследований, сравнивающих иглоукалывание и антидепрессант с иглоукалыванием при депрессии, показал, что люди, получающие комбинированное лечение, реагировали лучше – и быстрее – по сравнению с людьми, получавшими только антидепрессант (Chan 2015). Авторы систематического обзора по иглоукалыванию для депрессии пришли к выводу, что иглоукалывание значительно снижает тяжесть депрессивных симптомов настроения (Wang 2008). Тем не менее, авторы последующего систематического обзора, который включал больше исследований, обнаружили низкое качество доказательств антидепрессивного эффекта иглоукалывания (Smith 2018) при использовании отдельно или в сочетании с антидепрессантом. Авторы отметили, что существенные различия в результатах отдельных исследований могут зависеть от различий в дизайне исследования, тяжести симптомов депрессивного настроения, которые лечат, применяемого протокола иглоукалывания и сравниваемых с иглоукалыванием антидепрессантов. В дополнение к вышеупомянутым факторам результаты метаанализа могут также отражать культурные и идеологические различия между исследователями в разных странах, а также различия в предвзятости публикаций в медицинских журналах, опубликованных в Китае и западных странах.
Результаты небольшого двойного слепого контролируемого исследования показали, что традиционная ручная акупунктура (то есть, при отсутствии электрического тока) может быть эффективным лечением амбулаторных больных с тяжелой депрессией (Allen 1998). К концу этого 8-недельного исследования 68% из 33 амбулаторных женщин, получавших лечение по протоколу иглоукалывания, направленному на подавленное настроение, достигли полной ремиссии. Значимость этих результатов ограничена тем фактом, что пациенты с депрессией, которые не получали никакого лечения в группе ожидания, показали эквивалентное улучшение депрессивного настроения.
В большом шестинедельном многоцентровом исследовании 241 больной с депрессией был рандомизирован для получения электроакупунктуры, плацебо и электроакупунктуры, а также антидепрессанта амитриптилина (Luo 1998). Обе группы испытали эквивалентное улучшение депрессивного настроения. Интересно, что пациенты, получавшие электроакупунктуру, имели значительно повышенные концентрации норадреналина в плазме после шестинедельного курса лечения, что согласуется с гипотезой о том, что электроакупунктура может стимулировать высвобождение норадреналина в мозге. Пациенты с депрессией, которые не смогли ответить на электроакупунктуру, не показали значительных изменений уровня норадреналина в сыворотке крови. Результаты нескольких исследований подтверждают, что иглоукалывание является безопасным и эффективным методом лечения депрессивного настроения у беременных женщин (Manber 2004; Sniezek 2013). В дополнение к его полезному эффекту в качестве дополнительной терапии, новые результаты показывают, что иглоукалывание может снизить частоту побочных эффектов от приема антидепрессантов (Wu 2012).
Недавнее новшество в иглоукалывании использует компьютерную модуляцию частоты и формы тока, подаваемого через иглы для акупунктуры. Результаты открытых испытаний электроакупунктуры с компьютерным управлением (CCEA) показывают, что высокие частоты (1000 Гц) дают ответы у пациентов с депрессией, которые превосходят как обычную акупунктуру, так и электроакупунктуру (Luo 1996).
Несколько вопросов безопасности
Иглоукалывание обычно вызывает временные незначительные побочные эффекты, такие как болезненность и синяки. Метаанализ исследований осложнений, связанных с иглоукалыванием, выявил нечастые случаи заражения ВИЧ, гепатитом В и С из-за использования нестерилизованных игл. Редкие случаи пневмоторакса и тампонады сердца были зарегистрированы в результате случайного прокола легких или перикарда (Ernst 1997; Wang 2018).
Нижняя линия
После десятилетий исследований доказательства иглоукалывания в качестве самостоятельной терапии депрессивного настроения остаются противоречивыми, однако все большее число хорошо спланированных ложных исследований показывают эффективность. Различия в результатах в различных исследованиях, вероятно, могут быть объяснены большим разнообразием методов акупунктуры (ручной, электроакупунктуры, иглоукалывания ушей и лазерной акупунктуры) и используемых протоколов, а также тонкими психологическими, культурными и биологическими факторами, которые приводят к различиям в реакции и являются трудными охарактеризовать в западных медицинских терминах. Накопленные результаты исследований показывают, что иглоукалывание может иметь значительные дополнительные эффекты в сочетании с антидепрессивной терапией. Многие исследования подтверждают, что иглоукалывание является безопасным и эффективным средством лечения серьезного депрессивного расстройства у женщины, и появляющиеся результаты показывают, что иглоукалывание может помочь снизить частоту побочных эффектов, вызванных СИОЗС и другими антидепрессантами, включая сексуальные побочные эффекты.
Исходя из вышеизложенного, иглоукалывание следует рассматривать как разумный выбор для людей с депрессией, которые не реагируют на антидепрессанты, беременных женщин с депрессией и для людей с депрессией, которые ищут нефармакологические способы борьбы с побочными эффектами лекарств.
Рекомендации
Депрессия: Интегративное решение для психического здоровья, J. Lake MD
Китайская Медицинская Психиатрия: Учебник и Клиническое Руководство, Недостатки & Озеро, 2000