Лечение кошмарного расстройства

Несколько эффективных методов лечения доступны для лечения кошмаров.

Источник: Wikimedia Commons – «Кошмар», МЗД Шмид. Фото: библиотека Wellcome, Лондон. Wellcome Images

Ники выглядел уставшим и не в духе. Казалось, ей было трудно сконцентрироваться на моих вопросах. Она обратилась в клинику сна с нарушенным сном и дневной усталостью, включая сонливость во время вождения, очень тревожный симптом. Она отметила, что на работе она испытывала сильный стресс и беспокоилась о своей лучшей подруге, которая переживала развод. Она помогала своей подруге, предоставляя некоторую помощь по уходу за больной и пожилой матерью. Она находила эти посещения очень утомительными и напряженными, но чувствовала, что должна помочь своей подруге, как только сможет. Никки не только не мог спать всю ночь; она также боялась даже идти спать. Это происходило потому, что в течение нескольких месяцев ей снились страшные ночные кошмары, которые разбудили ее и заставили ее чувствовать беспокойство и беспокойство. Она также беспокоилась о бессоннице. Ники стала бояться ложиться спать, а потом, когда она наконец уснула, в какой-то момент она проснулась в ужасе от ночных кошмаров. После этого, несмотря на истощение, она не сможет долго спать. В течение дня ее усталость смешивалась с ядовитым эмоциональным переживанием низкого настроения с постоянным перевесом беспокойства. У нее было смутное чувство страха, что что-то плохое может случиться с ней или с ее другом, и ее часто беспокоили воспоминания об ужасающих образах из ее кошмаров. Она отчаянно нуждалась в помощи с ее Расстройством Кошмара.

Кошмарное расстройство часто развивается в контексте стресса и нарушения сна и, по оценкам, затрагивает 4% взрослого населения (Моргенталер, Ауэрбах, Кейси, Кристо, Маганти, Рамар и Зак, 2018). Успешное лечение кошмарного расстройства было связано с улучшением качества сна, снижением утомляемости, уменьшением дневной сонливости, ощущением большего отдохновения после пробуждения и уменьшением бессонницы. Несколько лет назад специальный комитет Американской академии медицины сна обследовал литературу и дал рекомендации по лечению этого расстройства (Аврора, Зак, Ауэрбах, Кейси, Чоудхури, Кариппот, Маганти, Рамар, Кристо, Биста, Ламм, И Моргенталер, 2010).

• Лучшие 3 способа бороться с зимним блюзом
• Ваша индивидуальная депрессия
• Можем ли мы лучше предсказать, подойдет ли антидепрессант?
• Тяга углеводов PMS и индивидуальные планы потери веса
• Бросая тень в браке

Самые последние рекомендации (Morgenthaler et al, 2018) посвящены лечению ночных кошмаров, связанных с ПТСР, и ночных кошмаров, когда они представляют собой отдельное расстройство. Для лечения кошмаров, связанных с ПТСР, были найдены некоторые доказательства эффективности когнитивно-поведенческой терапии; когнитивно-поведенческая терапия бессонницы; EMDR; репетиционная терапия изображений; и воздействие, релаксация и переписывание терапии. Самое сильное доказательство было для репетиционной терапии изображения. Большинство из этих методов лечения направлены на ПТСР с вторичной пользой, которая заключается в том, что они могут облегчить страдания от связанных с ними ночных кошмаров. Облучение, расслабление и повторная терапия, а также терапия с репетицией изображения непосредственно связаны с самими кошмарами. Подробнее об этом ниже.

В лечении ночных кошмаров, связанных с ПТСР, использовались многочисленные медикаменты, включая оланзапин, рисперидон, клонидин, флувоксамин, габапентин, празозин, тразодон; и трициклические антидепрессанты, а также несколько других агентов. Наиболее хорошо исследованным и наиболее часто используемым является празозин. Он используется для лечения высокого кровяного давления, тревоги и ПТСР. Я буду обсуждать это ниже. Оланзапин и рисперидон являются атипичными антипсихотиками и чаще всего используются при лечении психотических расстройств. Клонидин используется для лечения высокого кровяного давления, а также бессонницы, СДВГ и тревожных расстройств. Флувоксамин является антидепрессантом, используемым для лечения депрессии, ОКР и тревоги. Габапентин используется для лечения судорог и невропатических болей. Тразодон и трициклические антидепрессанты используются для лечения депрессии и, особенно, для тразодона, бессонницы.

При расстройстве кошмаров, когда ночные кошмары не связаны с ПТСР, был использован ряд психологических методов лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию; экспозиция, релаксация и переписывание терапии; гипноз; терапия осознанных сновидений; прогрессивное расслабление мышц; динамическая терапия сна; терапия самооблучения; и систематическая десенсибилизация. Ряд лекарств использовался только для лечения ночных кошмаров. Было проведено меньше исследований по использованию лекарств для лечения расстройства кошмаров, чем при ночных кошмарах, связанных с ПТСР. К ним относятся празозин и триазолам. Триазолам используется для лечения бессонницы и известен под торговой маркой Halcion. Празозин является наиболее исследованным и наиболее широко назначаемым препаратом для лечения ночных кошмаров в практике медицины сна.

• Потенциал для еще одного совершенно другого антидепрессанта
• 6 способов, которыми настоящие инвесторы справляются с серьезным финансовым беспокойством
• Дополнительные методы лечения депрессии во время беременности
• Достаточно ли вы здоровы для секса?
• Психоделическое микродозирование: исследование находит преимущества и недостатки

Празосин работает, уменьшая симпатический отток из мозга. Снижение этого возбуждения является причиной того, что оно теоретически может помочь в лечении ПТСР, а ряд исследований подтвердили его эффективность. При использовании при лечении ПТСР было установлено, что уменьшение количества ночных кошмаров выше, чем при приеме плацебо. Это первая линия выбора для фармакологической терапии ночных кошмаров.

Репетиционная терапия изображений (IRT) – это метод когнитивно-поведенческой терапии, предназначенный для вытеснения содержания кошмара (Aurora et al, 2010). Содержание снов и изображения записаны из памяти. Тема, история и окончание кошмара затем переписываются, чтобы стать более позитивными. Новый сценарий сна осуществляется от 10 до 20 минут в день, когда пациент не спит. Исследования, на которые ссылаются (Morgenthaler et al, 2018), показывают, что этот метод может быть эффективен для большинства пациентов и может значительно снизить частоту ночных кошмаров, и эффект, по-видимому, будет продолжительным. Пациенты, с которыми я работал, обнаружили, что это эффективный подход к лечению.

Экспозиция, релаксация и рескрипционная терапия (ERRT) является модифицированной формой репетиционной терапии Image и не имеет такого большого количества исследований, как IRT (Morgenthaler et al, 2018). Это лечение направлено на беспокойство, связанное с ночными кошмарами (Aurora et al, 2010), и использует психообразование, гигиену сна и методы прогрессивного расслабления мышц. Сами кошмары вспоминаются и записываются, чтобы их можно было воспринимать как форму воздействия терапии. Дополнительные методы, которые будут использоваться для лечения тревоги, такие как решение проблем и использование стратегий преодоления, также используются. Как и в случае с IRT, такое лечение может снизить частоту и интенсивность ночных кошмаров (Morgenthaler et al, 2018).

Было проведено меньше исследований в области терапии сновидений, чем IRT или ERRT (Morgenthaler et al, 2018). Это форма когнитивной перестройки, которая использует осознанные сновидения. Это позволяет пациенту научиться изменять последовательность сна во время самого кошмара (Aurora et al, 2010). Эта терапия обещает уменьшить или устранить ночные кошмары (Morgenthaler et al, 2018).

Имеются некоторые ограниченные научные данные об использовании динамической терапии сна для лечения ночных кошмаров (Morgenthaler et al, 2018). Это комбинация стандартных научно обоснованных методов лечения сна и инструкций, таких как гигиена сна, информация о качестве сна и контроль стимулов (Aurora et al, 2010). Этот подход также обещает уменьшить количество ночных кошмаров и, по-видимому, длится долго (Morgenthaler et al, 2018).

Терапия самооблучения является формой систематической десенсибилизации. Это включает в себя вспомнить кошмарные сюжетные линии и упорядочить их в список, основанный на повышении уровня тревоги. Затем пациент воображает каждый из сценариев по порядку. Пациент практикует каждый сценарий со своей собственной скоростью, переходя от менее вызывающих беспокойство к более вызывающим беспокойство, пока связанный страх не уменьшится (Aurora et al, 2010). Это делается ежедневно, и журнал опыта сохраняется. Этот метод показал длительное снижение количества кошмаров в нескольких исследованиях (Morgenthaler et al, 2018).

Эти методы лечения, в первую очередь психологические и поведенческие, дают надежду на то, что можно вылечить Кошмарное расстройство и ночные кошмары, связанные с ПТСР. Празозины также продемонстрировали продемонстрированную эффективность для лечения ночных кошмаров. Ники прошла курс репетиционной терапии Image вместе с испытанием празозина и показала значительное улучшение в своем кошмарном расстройстве. Хотя у нее все еще случаются кошмары, они больше не мучают ее ночи и оставляют ее измученной и взволнованной в течение дня. Если вы страдаете от частых и тревожных ночных кошмаров, обсудите это с вашим лечащим врачом. Направление в клинику сна может быть указано. Вам не нужно оставаться на повторяющемся кошмарном карусели. Один или несколько из этих методов лечения могут помочь вам.

Источник: «Инь и Ян» Клема – это векторное изображение было создано с помощью Inkscape Клемом, а затем вручную отредактировано Mnmazur. Лицензировано как общественное достояние через Wikimedia Commons

Рекомендации

Аврора Р.Н., Зак Р.С., Ауэрбах С.Х., Кейси К.Р., Чоудхури С., Кариппот А., Маганти Р.К., Рамар К., Кристо Д.А., Биста С.Р., Ламм К.И., Моргенталер Т.И. , (2010). Лучшая практика для лечения кошмарных расстройств у взрослых. Журнал клинической медицины сна , 6 (4), с. 389-401.

Моргенталер Т.И., Ауэрбах С., Кейси К.Р., Кристо Д., Маганти Р., Рамар К., Зак Р., Картье Р. (2018). Документ с изложением позиции для лечения расстройств, связанных с кошмарами у взрослых: позиционный доклад Американской академии медицины сна. Журнал клинической медицины сна , 14 (6), с. 1041–1055, doi.org/10.5664/jcsm.7178.