Что за шумиха вокруг Special K?

FDA одобряет эскетамин для лечения резистентной депрессии.

Источник: Блейк Чик / Unsplash

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) недавно одобрило эскетамин для пациентов, страдающих депрессией, устойчивой к лечению. Это одобрение приходит спустя всего несколько дней после того, как ученые обнаружили, что они потенциально вылечили второго человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), революционным открытием, которое также может дать надежду миллионам людей во всем мире. Это, несомненно, была огромная неделя для медицины.

Эскетамин является химическим компонентом кетамина, лекарственного средства, традиционно используемого в качестве мягкого анестетика, который, как считается, вызывает диссоциативный эффект, чувство спокойствия и чувство эйфории. Эскетамин, продаваемый под брендом Spravato фармацевтическими компаниями Janssen и Johnson, будет предлагаться пациентам, которые не смогли пройти стандартное лечение депрессии. Данные также подтверждают, что эстекамин может быстро обратить мысли о самоубийстве в течение нескольких часов (Canuso, 2018).

• Утвержден новый препарат для лечения депрессии, полученный из кетамина
• Новый одобренный FDA антидепрессант: ответы на ваши вопросы
• Ваше руководство по решению проблем сна, связанных с фибромиалгией
• Транскраниальная стимуляция прямого тока для депрессии
• Если кто-то принимает «навсегда», чтобы достичь оргазма

Это отличная новость не только для психического здоровья, но и для общественного здравоохранения в целом. Но чем эскетамин отличается от других утвержденных методов лечения депрессии? Революция Прозака в конце 80-х и начале 90-х годов привела к популяризации идеи о том, что депрессия в значительной степени зависит от химического дисбаланса в мозге. Интегративная психиатрия подходит к тому, что эта точка зрения является чрезмерным упрощением и что ряд факторов, помимо химического состава мозга, связан с депрессией. Тем не менее, большинство используемых сегодня антидепрессантов, которые помогают многим пациентам, фокусируются на моноаминах, химических веществах в мозге, таких как серотонин, дофамин и норадреналин, которые, как считается, влияют на наши чувства и настроение.

Моноамины естественным образом обнаруживаются в головном мозге, а антидепрессивный эффект, предлагаемый многими лекарствами, которые мы прописываем, создается множеством рутинных жизненных ситуаций: например, дофамин высвобождается из прилежащего ядра и является частью нашей естественной системы вознаграждения. Гипотеза о моноаминах предполагает, что люди с серьезным депрессивным расстройством могут заметить улучшение симптомов депрессии, когда эти специфические нейротрансмиттеры являются мишенью.

Эскетамин, однако, фокусируется на другом пути. Визуальные исследования показали, что хронический стресс (который часто наблюдается при депрессии) может привести к потере плотности критических областей мозга, связанных с регуляцией настроения. Считается, что эскетамин быстро устраняет эту дилемму, позволяя мозгу компенсировать это, чтобы эти важные химические вещества, участвующие в настроении, могли более эффективно функционировать и связываться с другими областями мозга. Если смотреть на кетамин, вместо того, чтобы фокусироваться на моноаминах, нейротрансмиттеры глутамат и ГАМК находятся спереди и по центру. Идея состоит в том, что кетамин может косвенно увеличивать ГАМК (вовлеченный в релаксацию) и снижать уровень глутамата, блокируя рецептор в мозге, называемый NMDA. Что все это значит? Что ж, данные подтверждают, что эскетамин может вызвать быстрое изменение симптомов депрессии в течение нескольких часов и, возможно, от нескольких дней до нескольких недель при повторном приеме.

• Антидепрессант не работает? Вы можете быть «нерезидентом»
• «Я ненавижу свою маму»
• Иглоукалывание в психиатрической помощи
• Упражнение может помочь уменьшить депрессию у подростков
• Пребывание на умном уровне

Хотя все это обнадеживает, одобрение FDA эскетамина не обходится без споров. Несколько исследований, в том числе одно, опубликованное недавно в Американском журнале психиатрии , предположили, что любой положительный эффект, полученный от эскетамина, был кратковременным и по существу исчезал к 25 дню (Canuso, 2018). Наблюдаемое снижение суицидальных мыслей, однако, сохранялось через 4 часа после введения дозы, что важно, учитывая, что время между суицидальными идеями и попытками обычно короткое, как отмечают Canuso и коллеги (Canuso, 2018).

Прежде чем мы все запрыгнем на кетамин, важно понять, что лекарство не обходится без рисков. Острая артериальная гипертензия, галлюцинации и потенциальные злоупотребления являются очень реальными проблемами. Чтобы уменьшить эти риски, FDA рекомендовало пациентам оставаться в кабинете своего врача в течение двух часов после получения лечения и воздерживаться от вождения в день получения эскетамина. Кроме того, Spravato не следует принимать дома, чтобы снизить вероятность злоупотреблений. Кетамином обычно злоупотребляют на рейвах, где он известен на улицах как Special K.

Какой итог?

Широко признано, что антидепрессантам требуется около 4-6 недель, прежде чем они начнут работать, что очень долго ждать, учитывая, насколько разрушительной может быть депрессия. Как интегративный психиатр, я считаю, что простое назначение антидепрессанта и бездействие ничего не дают пациентам наилучшего варианта для устойчивого выздоровления. Ориентация на вовлечение сообщества, терапию тела и разума (например, йогу и медитацию) и сосредоточение внимания на диетических вмешательствах – это подходы, которые мы можем обсудить с нашими пациентами. Тем не менее, у некоторых пациентов наблюдаются значительные функциональные нарушения и депрессия, которые настолько серьезны, что могут быть оправданы более агрессивные вмешательства. Электроконкурсивная терапия (ECT) и транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) являются вариантами для этих пациентов для более быстрого ответа, однако, эффекты не так быстро, как сообщается с кетамином. Таким образом, кетамин может стать возможным и временным мостом для борющихся пациентов, в то время как проводится более длительное лечение. Кроме того, учитывая способность эскетамина быстро обратить вспять суицидальные мысли, это может снизить количество госпитализаций в стационарных психиатрических больницах для пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с неизбежными проблемами безопасности.

Правда в том, что, хотя FDA одобрило эскетамин, нам еще многое неизвестно, и нам еще многое предстоит узнать о безопасности и эффективности препарата. Время покажет, будет ли это новое лечение широко использоваться. Однако я воодушевлен тем, что мы ищем новые способы помочь страдающим пациентам. Это хорошая новость для всех нас.

Рекомендации

Canuso, C. et al. Эффективность и безопасность интраназального применения эскатамина для быстрого снижения симптомов депрессии и суицидальности у пациентов с неизбежным риском самоубийства: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Американский журнал психиатрии 175: 7, июль 2018 года.