Как я могу сказать, если у меня есть резистентная депрессия?

Некоторые проблемы могут мешать лечению и выздоровлению.

Источник: Shutterstock

По оценкам, 350 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии. Несмотря на то, что существует много антидепрессантов, некоторые люди не реагируют на медикаменты, и ничто из того, что они пробовали, не улучшило их симптомы или не сдало депрессию. Это пациенты, которые, скорее всего, будут диагностированы с устойчивой к лечению депрессией (TRD).

Что такое резистентная депрессия?

Оценка TRD может быть проблемой, поскольку существует разная степень сопротивления лечению, а также разные причины. Согласно Управлению по контролю за продуктами и лекарствами, у индивида есть TRD, если у них было два или более адекватных исследования антидепрессантов в течение двух лет, но лечение не способствовало устранению симптомов или прекращению депрессии. Другие источники считают, по крайней мере, одно неудавшееся испытание решающим фактором в диагнозе.

• Выпуск национальной школы: День канавы или свобода слова?
• Хорошие новости о диете
• Нормально ли забывать имя?
• Всегда ли лгать?
• Как влияет стресс на мозг детей?

Некоторые из определяющих характеристик TRD включают:

• Симптомы тяжелой депрессии, такие как суицидальное мышление, безнадежность, резкие перепады настроения и изоляция
• Отсутствие ответа на несколько клинических испытаний или различные предписанные лекарства
• Ухудшение симптомов депрессии при каждой неудачной попытке лечения
• Неспособность переносить антидепрессанты в терапевтических дозах, часто из-за серьезных побочных эффектов

Большие проблемы для рассмотрения

Чтобы понять TRD, важно взглянуть на некоторые факты о депрессии и лечении в целом:

• Антидепрессанты не являются панацеей. Лекарства для депрессии были перепроданы для общественности. Исследования показывают, что только 1 из 3 человек, которые получают антидепрессант, будут в состоянии ремиссии через восемь недель.
• Требуется дополнительное лечение. Показано, что терапия, осознанность, медитация, физические упражнения, диета и изменения образа жизни помогают людям с депрессией. Например, когнитивная поведенческая терапия (CBT) не снижает показатели рецидивов, как медикаменты, но CBT плюс медицина приводит к снижению частоты рецидивов, чем при использовании в одиночку.
• Не все достигают истинной клинической ремиссии. Рассмотрим этот сценарий: пациенты участвуют в первоначальном клиническом исследовании и получают первый антидепрессант. Если 75 процентов улучшатся, лекарство кажется очень эффективным, пока вы не посмотрите глубже на разные уровни улучшения. Может быть, 30% пациентов переведены, а 45% лучше, но не ремиссии. Тогда из этой группы 25% не лучше всех. Спектр реагирования таков, что на любом лекарственном препарате есть группа людей, которые не получат никакой пользы, а затем есть еще одна большая группа людей, которые приносят пользу, но не имеют полной клинической ремиссии.
• Первичного ухода за депрессией недостаточно. Поскольку медицина часто назначается после краткого последующего посещения, не обращаясь к специалисту, пациенты не получают образования по поводу депрессии и лечения. Они, возможно, понятия не имеют, как долго они должны оставаться на своих лекарствах, чтобы найти и сохранить облегчение. У них также может не быть реалистичного ожидания того, сколько выгоды они получат. Иногда пациенту не назначают адекватную дозу или не переходят на другие лекарства, если они не работают, или они имеют частичный ответ. Депрессия человека может показаться устойчивой к лечению, когда это не совсем так. Не понимая, что только 50 процентов пациентов достигают полной клинической ремиссии, они могут расстроиться, и симптомы депрессии могут ухудшиться.

5 вещей, которые могут мешать лечению

Есть несколько ситуаций, которые могут повлиять на лечение депрессии и могут привести к диагнозу TRD. Например:

• Экранное погружение – часть 1 из 2
• Как связаны злоупотребления психоактивными веществами и насилие?
• Как засыпать
• Лучшее творение Джона Чивера: его роман «Фалконер»
• Устойчивость 101: как быть более устойчивым человеком

1. Побочные эффекты делают лекарства невыносимыми. Некоторые люди так сильно борется с побочными эффектами, как увеличение веса и сексуальная дисфункция, которые они прекращают принимать лекарства, прежде чем у них есть шанс помочь им или они вернутся в депрессию, если они остановятся в середине лечения. Даже когда люди испытывают сильную выгоду, если у них есть побочный эффект, с которым они не могут жить, они перестанут принимать лекарство. Трудно оценить, является ли депрессия пациента действительно устойчивой к лечению или непереносимой с лечением.
2. Неисправность биполярного расстройства. Есть много людей с биполярным расстройством, которые не имеют полномасштабных мании, но имеют более мягкие «периоды». Если их никогда не диагностировали и не лечили, и они обращаются к врачу и попросят антидепрессант, его можно назначить без соответствующей истории. Люди с биполярным расстройством не реагируют на типичные антидепрессанты, а также на людей с однополярной депрессией. Без диагноза биполярного и без осознания того, что у пациента были маниакальные эпизоды, отказ от ответа можно рассматривать как TRD.
3. Коморбидные условия. Злоупотребление психоактивными веществами является основным фактором неблагоприятных результатов. Это связано с тем, что наркотики и алкоголь могут влиять на терапевтические преимущества лекарств. Аналогичным образом, наличие любых других психиатрических диагнозов имеет тенденцию к снижению скорости ответа. Например, люди с депрессивными симптомами и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) имеют более низкие показатели ответа, чем люди с депрессией, которые не являются сложными, например, ПТСР или другим состоянием.
4. Остановить лекарство слишком рано. Если у кого-то есть эпизод депрессии, и они улучшают конкретное лекарство, большинство врачей рекомендуют, чтобы они оставались на медицине в течение как минимум шести месяцев, может быть, года. Но часто, когда люди начинают чувствовать себя лучше, они думают, что они исцелены и перестают принимать лекарство, прежде чем их врач захочет их. Отчасти это связано с тем, что медицина часто назначается врачами первичной медико-санитарной помощи, которые не могут внимательно следить за своими пациентами. Это также частично связано с отсутствием образования в отношении депрессии, лекарств и их побочных эффектов. Есть много причин, по которым человек может перестать принимать лекарство, от чувства большой к стигме, но причина номер один – пациенты нуждаются в большей поддержке в борьбе с побочными эффектами.
5. Частый рецидив. Существует группа людей с депрессией, которые будут отвечать критериям частого рецидива или рецидивирующей большой депрессии. У них было три или более эпизодов депрессии и, как правило, рецидив в течение трех лет, если они не остаются на своих лекарствах. В этой подгруппе уровень рецидива снижается на 30%, если они остаются на их медицине. Люди с историей рецидивирующей депрессии, вероятно, должны оставаться на своем лекарстве дольше, а некоторые в этой группе должны оставаться на своих лекарствах на неопределенный срок.

Учитывая все переменные, которые могут повлиять на диагностику и лечение, важно обратиться за помощью к соответствующим специалистам в области психического здоровья. Психиатр или психофармаколог могут взять вашу историю депрессии, оценить ваши симптомы и выяснить, находитесь ли вы на правильном лечении и дозировке. Они также могут проверять вас или направлять вас на дальнейшее психологическое тестирование, чтобы помочь диагностировать или исключить совместные состояния.

Для некоторых людей с TRD восстановление может лежать вне фармацевтического решения. Сегодня доступно несколько одобренных FDA методов. Как медицинский потребитель, изучите все свои варианты, чтобы вы могли спросить о лечении, которое может наилучшим образом удовлетворить ваши потребности.