Спустя годы после того, как увеличение веса было признано побочным эффектом антидепрессивной терапии, исследователи представили доказательства его вклада в увеличение ожирения. Для тех пациентов, которые в течение многих лет описывали разрушительный эффект, который антидепрессант оказывал на их вес, это момент «сказал вам об этом». Весной прошлого года Британский медицинский журнал опубликовал отчет Рафаэля Гафура, Хелен Бут и Мартина Гуллифорда, в котором документально зафиксировано значительное увеличение веса в Британии, испытываемое пациентами с различными антидепрессантами, по сравнению с населением в целом. Используя электронные медицинские карты, они отслеживали состояние веса 53 000 британских пациентов, которым назначали антидепрессанты в течение десяти лет, и сравнивали их вес с такой же большой группой лиц, не получавших лечения. Обе группы прибавили в весе, но значительно большее число в группе, получавшей антидепрессанты, увеличило свой вес. Более того, прибавка в весе не прекращалась после первого года лечения, но, по их данным, продолжалась, в среднем, еще шесть лет. Препаратом, который вызвал наибольшее увеличение веса, был миртазапин (Ремерон).
Кроме того, увеличение веса как побочный эффект лечения антидепрессантами не ограничивалось теми, кто имел избыточный вес или страдает ожирением в начале своей терапии, но включало пациентов, которые имели нормальный вес до начала лечения. Авторы приходят к выводу, что влияние антидепрессантов, способствующих увеличению ожирения в Великобритании, было упущено из виду и должно рассматриваться как основной фактор риска. Их оценка влияния антидепрессивной терапии на возникновение ожирения может быть применена в США, где, как и в Великобритании, она почти полностью игнорируется как фактор риска.
То, что антидепрессанты и связанные с ними лекарства, используемые при биполярном расстройстве и других психических расстройствах, вызывают увеличение веса, хорошо известно пациентам и их поставщикам психического здоровья. Несколько лет назад меня и моих коллег попросили создать центр поддержания веса в психиатрической больнице, связанной с Гарвардом, чтобы помочь пациентам сбросить вес, который они набрали (или набирали) на психотропных препаратах. Что поразило наших клиентов, так это то, что в отличие от тех, кто боролся с лишним весом всю жизнь, у них редко возникали проблемы с весом до начала лечения: здоровое питание и физические упражнения характеризовали их образ жизни, и лишь немногие когда-либо нуждались в этом. сидеть на диете.
Поскольку данные для отчета BMJ были получены из электронных записей, не сообщалось о каких-либо изменениях в выборе пищи, вызванных лечением наркотиками. Тем не менее, несколько работ (как указано в обзорах ниже) указывают на увеличение потребления углеводов и отсутствие сытости, связанной с использованием антидепрессантов.
Те, кто посещал нашу клинику, жаловались на почти непреодолимую потребность часто перекусывать сладкой или крахмалистой пищей, а некоторые (хотя обычно те, кто употребляют стабилизаторы настроения) сообщали, что едят второй прием пищи через час или около того после первого, потому что они не чувствуют себя сытыми. Профессор психиатрии в районной больнице Бостона поделился опытом пациента на Ремероне, который просыпался каждую ночь, чтобы есть коробки с крекерами и печеньем.
Отчет BMJ не содержит информации о том, был ли потерян вес после отмены антидепрессантов; по-видимому, после того, как психотропный препарат (ы) больше не находится в организме, аппетит должен вернуться к норме. Поступали сообщения о пациентах, не способных похудеть, несмотря на то, что они сидели на диете и занимались физическими упражнениями, иногда в течение нескольких месяцев и даже лет, после того, как они прекратили принимать лекарства, но эта информация в значительной степени анекдотична.
Признание вклада психотропных препаратов в рост ожирения может привести к вмешательствам, направленным на предотвращение или уменьшение прибавки в весе. В идеале пациенту следует рекомендовать диету и физические упражнения в начале медикаментозной терапии, но возникает вопрос, возможно ли придерживаться режима, предотвращающего увеличение веса, для пациента, пока он еще симптоматичен. Более того, часто совет по питанию, хотя и с благими намерениями, может быть контрпродуктивным, если он включает ограничение углеводов. Поскольку синтез серотонина зависит от потребления углеводов, и поскольку не только настроение, но и сытость зависит от активности серотонина, предложение низкоуглеводной диеты может только усугубить тягу и отсутствие сытости.
Признание практикующими врачами реальной возможности увеличения веса как побочного эффекта психотропного лекарственного лечения, а также наличия индивидуальной и / или групповой поддержки по снижению веса должны быть частью плана лечения. Ожирение не является благоприятным побочным эффектом; это имеет хорошо известные последствия для здоровья и может значительно повлиять на качество жизни человека. Социальная изоляция, дискриминация при трудоустройстве, смущение в теле, которое больше не распознается, – это лишь некоторые из последствий. Рассмотрение статуса веса пациента до лечения также важно; препарат, подобный Ремерону, который, как известно, вызывает неконтролируемое питание, может вызвать ожирение у человека с избыточным весом.
Те, кто набрал вес в результате своего психотопического лечения, были невидимы в качестве подгруппы в сообществе ожирения. Можно надеяться, что этот отчет станет первым шагом, который заставит нас заметить и помочь им.
Рекомендации
Прибавка в весе от психотропных препаратов. Обращает ли внимание сообщество по проблемам ожирения? Вуртман Дж. Терапия ожирения и снижения веса 5: 4-5, 2015.
Депрессия может вызвать ожирение Может вызвать депрессию Wurtman, J and Wurtman RJ Clin Psychiatry; 76: 619-1623 2015 Траектория от настроения до ожирения Вуртман Дж. И Вуртман Р. Текущие отчеты о ожирении 2018 г. 7: 1-5.
