Психическое и физическое здоровье лиц, обеспечивающих уход

Как мы охраняем здоровье лиц, обеспечивающих уход?

Питер Бюерхаус, Дэвид Ауэрбах и Дуглас Штайгер в 2017 году обсуждали грядущую проблему здравоохранения – реальность того, что многие медсестры поколения бэби-бумеров скоро уйдут на пенсию, что создает дефицит опыта среди оставшейся рабочей силы RN. Эта статья заставила меня задуматься о более широком состоянии лиц, осуществляющих уход, в США, особенно о тех, кто не является профессиональным попечителем, которые сталкиваются со многими из тех же сценариев, с которыми сталкиваются профессиональные медсестры, но должны делать это без обучения и опыта опытных РН, которые будут скоро покиньте область здравоохранения. Поскольку эти лица играют все большую роль в охране здоровья нашего стареющего населения, заметка о физическом и психическом здоровье лиц, осуществляющих уход, и о том, как общественное здравоохранение может наилучшим образом поддерживать этих людей и, следовательно, население, за которым они ухаживают.

Как я уже писал ранее, старение населения является одним из центральных демографических сдвигов грядущего столетия и ключевой проблемой для общественного здравоохранения. Справочное бюро по народонаселению прогнозирует, что к 2050 году общая численность населения в возрасте старше 65 лет будет составлять 16 процентов населения мира – почти 1,5 миллиарда человек. Этот сдвиг представляет собой резкий рост с 1950 года, когда люди старше 65 лет составляли всего пять процентов мирового населения. Ожидается, что в Соединенных Штатах число американцев в возрасте 65 лет и старше увеличится более чем вдвое в период между 2016 и 2060 годами, с 46 миллионов до более 98 миллионов, поскольку доля возрастной группы 65+ возрастает с примерно 15 процентов до примерно 24 процентов населения мира. Старение населения сталкивается с целым рядом различных проблем со здоровьем, от хронических заболеваний до проблем мобильности и психического здоровья. Все чаще работа по оказанию помощи этим группам населения в решении проблем, с которыми они сталкиваются, выполнялась неоплачиваемыми лицами, осуществляющими уход, то есть семьей или друзьями, которые оказывают помощь на полный или неполный рабочий день лицам с болезнью или инвалидностью, обусловленными возрастом или другими факторами. Поскольку лица, осуществляющие уход, должны часто совмещать свою работу с другими повседневными обязанностями, обеспечение ухода может сказываться на их благополучии.

В США работает более 34 миллионов неоплачиваемых лиц, обеспечивающих уход за взрослыми в возрасте 50 лет и старше, страдающих от болезней или инвалидности. 83 процента из них – семейные опекуны, помогающие родственнику. Приблизительно 21 процент домохозяйств в США принимают этот тип поддержки, а неоплачиваемые лица, обеспечивающие уход, обеспечивают приблизительно 90 процентов долгосрочной поддержки. «Типичный» опекун – женщина 46 лет, работает вне дома и посвящает более 20 часов в неделю оказанию неоплачиваемой помощи своей матери. Многие из тех, кто заботится о пожилых людях, сами старше; средний возраст опекунов, поддерживающих кого-то 65 лет или старше, составляет 63 года. Часто опекуны живут рядом с человеком, которого они поддерживают; из 83 процентов опекунов, которые ухаживают за родственниками, 24 процента живут с человеком, за которым они ухаживают, 61 процент живут на расстоянии до часа, а 15 процентов живут на расстоянии от одного до двух часов. 55 процентов опекунов, которые не живут с получателем помощи, говорят, что они посещают получателя помощи чаще, чем один раз в неделю (Рисунок 1).

• Динамическая терапия как «альтернативная медицина»
• Новое лекарство для депрессии приближается к утверждению
• FDA одобряет назальный спрей кетамина для лечения депрессии
• Что за шумиха вокруг Special K?
• Утвержден новый препарат для лечения депрессии, полученный из кетамина

Рисунок 1. Частота посещений

Источник: Институт общественной политики ААРП, Национальный альянс по уходу. Caregiving in US 2015. NAC и Институт общественной политики AARP; 2015.

Финансовые затраты на уход могут быть значительными. В 2007 году расходы на карманные расходы лиц, ухаживающих за людьми старше 50 лет, составили 5531 долл. США. Эти затраты могут быть усугублены потерей времени; лица, обеспечивающие уход, часто должны свести к минимуму другие важные действия, чтобы продолжать оказывать поддержку. По оценкам, 37% тех, кто оказывал помощь кому-то 50+ в 2007 году, должны были сократить рабочее время или даже уйти с работы. Это особенно важно, так как большинство лиц, обеспечивающих уход, работают; примерно 60 процентов лиц, осуществляющих уход, в возрасте от 50 до 64 лет работают полный или неполный рабочий день. 49 процентов занятых лиц, осуществляющих уход, заявили, что им необходимо либо приходить на работу поздно, либо уходить рано, либо брать отпуск в результате оказания помощи; 15 процентов сказали, что им нужно взять отпуск (рис. 2).

• Новый одобренный FDA антидепрессант: ответы на ваши вопросы
• Ваше руководство по решению проблем сна, связанных с фибромиалгией
• Транскраниальная стимуляция прямого тока для депрессии
• Если кто-то принимает «навсегда», чтобы достичь оргазма
• Антидепрессант не работает? Вы можете быть «нерезидентом»

Рисунок 2. Воздействие на работу из-за ухода

Источник: Институт общественной политики ААРП, Национальный альянс по уходу. Caregiving in US 2015. NAC и Институт общественной политики AARP; 2015.

Предоставление регулярной поддержки другу или родственнику может повлечь за собой ряд обязанностей, которые в совокупности могут создать стресс и подорвать здоровье лиц, обеспечивающих уход. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни и более эффективное ведение хронической медицинской помощи, как положительные события, тем не менее удлинили период приверженности лиц, осуществляющих уход, что сказывается на их качестве в долгосрочной перспективе. Обязанности по уходу могут включать приготовление пищи, уборку, выполнение поручений, помощь одевающему получателю помощи и прием лекарств, планирование встреч, обеспечение транспортом и помощь в физиотерапии. Интенсивность этой рабочей нагрузки во многом зависит от условий, окружающих получателя помощи. Расстояние получателя от опекуна, тип заболевания и географический / культурный контекст – все это играет роль в формировании опыта опекуна и его или его здоровья. Например, лица, обеспечивающие уход, сообщают о том, что пропускают встречи с врачами, при этом 57 процентов говорят, что они отдают приоритет потребностям получателя помощи перед своими. 51 процент говорят, что им не хватает времени, чтобы позаботиться о себе, а 49 процентов говорят, что они этого не делают, потому что слишком устали. Кроме того, 29 процентов говорят, что им трудно справляться с эмоциональным и физическим стрессом.

Уход также может создавать проблемы для психического здоровья. Примечательно, что 49 процентов опекунов сказали, что они не чувствуют, что у них есть выбор, взять на себя ответственность (Рисунок 3).

Рисунок 3. Выбор при принятии роли воспитателя

Источник: Институт общественной политики ААРП, Национальный альянс по уходу. Caregiving in US 2015. NAC и Институт общественной политики AARP; 2015.

Учитывая проблемы с уходом и тот факт, что это часто является непросматриваемой обязанностью, неудивительно, что четверо из десяти опекунов говорят, что считают свою деятельность по уходу очень напряженной, а 38 процентов оценивают уровень стресса как четыре или пять по пятибалльной шкале (рисунок 4).

Рисунок 4. Эмоциональный стресс при уходе

Источник: Институт общественной политики ААРП, Национальный альянс по уходу. Caregiving in US 2015. NAC и Институт общественной политики AARP; 2015.

Забота о человеке с хроническим или долгосрочным состоянием физического или психического здоровья, по-видимому, особенно стрессовая для лиц, осуществляющих уход. 53 процента опекунов, поддерживающих кого-то с проблемами психического здоровья, 50 процентов, поддерживающих кого-то с болезнью Альцгеймера или какой-либо другой формой деменции, и 45 процентов тех, кто поддерживает человека с длительным физическим состоянием, сообщают о чувстве эмоционального стресса. Этот стресс был связан с уровнем страданий, который воспринимает лицо, осуществляющее уход, у получателя помощи, с эмоциональным и экзистенциальным стрессом, в значительной степени связанным с уровнем депрессии лица, осуществляющего уход, и применением антидепрессантов. Однако важно отметить, что лица, обеспечивающие уход, также ссылаются на положительные элементы ухода. Даже когда опыт становится стрессовым и интенсивным, лица, обеспечивающие уход, скажут, что он дает смысл, дает им возможность освоить новые навыки, укрепляет их отношения с другими людьми и заставляет их чувствовать себя хорошо.

Охрана здоровья лиц, осуществляющих уход, означает инвестирование в долгосрочные системы оказания медицинской помощи на уровне сообщества и технологические инновации, такие как телемедицина, которые переносят бремя ухода с отдельных лиц на социальные и экономические ресурсы, которые мы можем коллективно предоставить. Слишком часто возраст и инвалидность означают изоляцию; нам нужно работать над тем, чтобы изменить это, чтобы люди с возрастом становились более, а не менее интегрированными в сообщество. Подход общественного здравоохранения призван улучшить заботу о людях с хронической инвалидностью в пожилом возрасте и снять бремя с их опекунов. Это означает, что нужно вкладывать средства не только в медицинское обслуживание, а в расширение наших инвестиций, включая программы тренировок, посещения на дому, возможности для волонтеров и другие средства участия. На уровне профилактики мы можем изменить ситуацию, борясь с условиями, которые приводят к хроническим заболеваниям и проблемами психического здоровья, вкладывая средства в основополагающие детерминанты здоровья, чтобы смягчить эти состояния на протяжении всей жизни.

В конечном счете, забота о детях возникает из любви и преданности семье и нашему близкому кругу членов сообщества, отражая более широкие социальные узы, которые связывают всех нас вместе и помогают создать общество, в котором стоит жить. Улучшение условий для опекунов означает углубление этих связей и способность сообществ оказывать поддержку нуждающемуся населению. По мере того, как мы добиваемся прогресса в этой области путем укрепления общин, мы должны также сосредоточить внимание на самих попечителях, работая над поддержанием их физического и психического благополучия. Для тех из нас, у кого, как и у меня, есть любимые люди, выступающие в качестве попечителей, или те, кто сам занимается попечением, это больше, чем академический вопрос; это личное. С возрастом населения и ростом потребности в уходе общественное здравоохранение играет ключевую роль в обеспечении поддержки как лиц, осуществляющих уход, так и получателей помощи на всех этапах жизни.