После краткого обзора последствий нелеченного подавленного настроения и рисков, связанных с применением антидепрессантов во время беременности, я прокомментирую данные о дополнительных и альтернативных (САМ) методах, широко используемых для лечения этой серьезной проблемы.
Последствия депрессивного настроения и лечения антидепрессантами для матери, плода и ребенка
Целых 25% женщин впадают в депрессию во время беременности, и относительно немногие получают адекватный уход, что может привести к потенциально серьезным неблагоприятным последствиям для матери, плода и ребенка (Grote et al 2010). Подавленное настроение во время беременности связано с плохим пренатальным уходом, в том числе с отказом от приема пренатальных витаминов и рецептурных лекарств, а также с повышенным уровнем злоупотребления алкоголем и запрещенными веществами, что может иметь негативные последствия для здоровья матери и плода. Большое беспокойство вызывает то, что подавленное настроение в перинатальном периоде значительно увеличивает риск самоубийства у матери.
Перинатальная депрессия увеличивает риск преждевременных родов и низкого веса при рождении, которые увеличивают риск проблем со здоровьем у новорожденных и долгосрочных проблем развития. Младенцы с депрессивными матерями более раздражительны, имеют больше проблем со сном, имеют повышенный риск замедленного моторного и когнитивного развития (Hanley and Ovelander 2012).
Как подавленное настроение, так и применение антидепрессантов во время беременности связаны с повышенным риском возникновения медицинских проблем у плода и, как следствие, поведенческих проблем у ребенка (Yonkers 2014). Как подавленное настроение у матери, так и воздействие антидепрессантов на плод могут увеличить риск выкидыша (Anderson et al 2014). Метаанализ семи исследований показал, что воздействие SSRI на плод в третьем триместре беременности (но не на ранних сроках беременности) было связано со значительно повышенным риском медицинских и поведенческих осложнений у новорожденного, включая респираторный дистресс, судороги, неврологические расстройства, раздражительность, и проблемы сестринского дела (Grigoriadis et al 2014). Применение антидепрессантов во время беременности может повысить риск развития преэклампсии, однако полученные данные противоречат увеличению частоты преэклампсии у женщин с депрессией, которые не принимают антидепрессанты (Palmsten et al 2013).
Дополнительный и альтернативный подходы
Из-за рисков, связанных с антидепрессантами, многие беременные женщины, находящиеся в депрессии, предпочитают использовать дополнительные и альтернативные (CAM) подходы. Недавний обзор методов CAM, широко используемых для лечения депрессивного настроения во время беременности, обнаружил некоторые свидетельства омега-3, фолата и витамина D, регулярную физическую активность и йогу, но недостаточные доказательства для рекомендации S-аденозилметионина, селена, цинка, магния и витамины группы В – рибофлавин, пиридоксин и кобаламин (Reza et al 2018).
Баланс этого поста – это краткий обзор доказательств использования CAM-методов, обычно используемых для лечения депрессивного настроения во время беременности.
Натуральные добавки
Зверобой (Hypericum perforatum) широко используется для лечения депрессивного настроения, однако травяные сборы могут быть небезопасными при приеме во время беременности, поскольку они взаимодействуют с несколькими лекарствами, что может привести к потенциально негативным последствиям для здоровья. Во многих исследованиях было установлено антидепрессивное действие омега-3 незаменимых жирных кислот, однако исследования омега-3 у беременных женщин приводят к смешанным результатам. Во время беременности достаточное количество диетического фолата необходимо для нормального развития нервной системы плода, и беременным женщинам рекомендуется ежедневно принимать фолиевую кислоту. (Beydoun et al 2010). Ежедневные добавки фолиевой кислоты могут снизить риск депрессивного настроения во время беременности. Беременные женщины с более высоким уровнем витамина D подвержены пониженному риску депрессивного настроения, однако результаты плацебо-контролируемых исследований неоднозначны (Spedding 2014; Gowda et al 2015). Несмотря на то, что внутриутробные витамины содержат 400 МЕ витамина D, может потребоваться суточная доза 2000 МЕ для достижения уровней в сыворотке, которые, как считается, эффективны против депрессивного настроения (Holick et al 2011). Имеются некоторые доказательства антидепрессивного действия селена, цинка и рибофлавина, однако большинство исследований невелики, а результаты плацебо-контролируемых исследований противоречивы.
Другие CAM модальности
Некоторые депрессивные беременные женщины, получающие один час раннего утреннего воздействия яркого света в полном объеме ежедневно в течение как минимум трех недель, сообщили о значительном улучшении настроения, однако не все женщины реагируют на терапию ярким светом. Немного исследований было сделано на иглоукалывании как лечение депрессивного настроения во время беременности, и результаты смешаны. Регулярная физическая активность оказывает эффект, улучшающий настроение, однако было проведено всего несколько исследований упражнений на депрессивное настроение во время беременности, и результаты были неоднозначными. Регулярный массаж может иметь существенные эффекты, улучшающие настроение, а также может снизить риск преждевременных родов. Регулярная практика йоги может уменьшить тяжесть подавленного настроения в некоторых случаях, но результаты противоречивы.
Нижняя линия
Из-за рисков для безопасности, связанных с применением антидепрессантов во время беременности, многие женщины изучают ряд методов САМ, однако в большинстве случаев результаты исследований неоднозначны. Наиболее подходящая стратегия лечения депрессивного настроения во время беременности зависит от тяжести депрессивного настроения, соображений безопасности как для матери и будущего ребенка, так и от предпочтений пациента. В зависимости от уникальных факторов в каждом случае наиболее разумный режим лечения может включать в себя антидепрессант, одну или несколько натуральных добавок, терапию при ярком освещении, физические упражнения, йогу или комбинацию методов.
Рекомендации
Реза, Н., Делигианнидис, К., Юстис, Э., М.А.Д., Баттл, С., (2018) Дополнительные методы здравоохранения для лечения перинатальной депрессии. Акушерский гинекол. Клиника № 45 (2018) 441–454.
Делигианидис К.М., Фриман М.П. Дополнительная и нетрадиционная медицина для лечения перинатальной депрессии. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Jan; 28 (1): 85-95.Deligiannidis KM, MP Freeman. Дополнительная и нетрадиционная медицина для лечения перинатальной депрессии. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 янв; 28 (1): 85-95.
