Паттерны аддиктивного поведения можно рассматривать как симптомы процессов принятия решений, которые не учитывают долгосрочные последствия действий (Verdejo-Garcia, et al., 2018). Эти ошибки мышления могут препятствовать попыткам воздержания. Далее описаны несколько компонентов процесса принятия решений, которые скомпрометированы в контексте зависимости.
1. Сильно чувствителен к награде. Чувствительность к награде – это личностная черта, которая увеличивает уязвимость человека к зависимости. Чувствительность к вознаграждению определяется как стремление искать захватывающие, приятные и новые впечатления. И, как и любая личность, более 50 процентов определяются наследственностью. Люди, которые стремятся к высокочувствительным переживаниям, более уязвимы для токсикомании (Shulman et al., 2016). Например, люди, ищущие сильных ощущений, как правило, ощущают больше пользы и меньше рисков в употреблении алкоголя, чем люди, ищущие слабых ощущений.
2. Зависимость как расстройство самоконтроля. Самоконтроль может быть определен как выбор в соответствии с долгосрочными целями, а не непосредственными. По большей части импульсивное поведение самоубийственно с точки зрения важных целей людей. Исследования показывают, что импульсивность выше у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с людьми без расстройств (Bickel, et al., 2014). У наркоманов не может быть правильной оценки отдаленных вознаграждений, и они часто действуют против своих собственных интересов. Наркоманы и переедатели хотят прекратить свое поведение в какой-то момент, но не сегодня. Всегда приятнее откладывать отвращающие усилия.
3. Потеря силы воли. Сила воли относится к усиленному контролю, который осуществляется с целью контроля нашего импульсивного поведения (Baumeister & Stillman, 2007). Когда ресурсы истощаются, люди, как правило, делают неправильный выбор и более подвержены влиянию желаний, побуждений и тяги, хотя они могут сожалеть об этом позже. Ряд ситуационных факторов может временно ослабить силу воли и привести к импульсивным реакциям (например, сделать выбор, включающий конфликт, стресс, недосыпание и алкоголь).
4. Рабочая емкость памяти (WMC). Рабочая память – это способность держать информацию в уме. Рабочая память и внимание – тесно связанные понятия. Внимание – это способность выбирать и концентрироваться на соответствующей информации в среде, в то же время игнорируя другую информацию, имеющую меньшее значение для задач (например, нерелевантные электронные письма или текстовые сообщения). Лица с низким уровнем WMC демонстрируют ограниченную способность подавлять импульсивные реакции (Hofmann & Nordgren, 2015). Рабочая память может быть временно нарушена из-за беспокойства или стресса, тяги и алкогольного опьянения. Это означает, что требования к WMC превышают его ограниченные ресурсы. Нарушение делает человека менее способным контролировать импульсы.
5. Ситуационные сигналы. Искушения вызываются ситуативными сигналами (стимулами) посредством условий Павлова, которые обещают немедленное удовлетворение ценой важных долгосрочных вознаграждений (Ainslie, 2001). Например, вид и запах водки усиливают желание выпить. Наличие тяги меняет предпочтения человека на напиток, отменяя прежнее решение, чтобы избежать алкоголя. Есть также много обстоятельств, таких как сильные чувства (например, гнев или беспокойство), в которых люди испытывают разрыв между тем, что они хотят в данный момент, и тем, что лучше всего для их долгосрочных личных интересов.
6. Стресс и избавление от самоконтроля. Существует множество доказательств того, что многие наркоманы употребляют наркотики, чтобы справиться со стрессом или травмой (Khantzian, 2012). Употребление наркотиков предлагает им эйфорический выход из реальности. Эмоциональное расстройство вызывает поведенческий сдвиг в сторону немедленного улучшения настроения, и поэтому люди принимают плохие решения. Таким образом, импульсивное поведение подобно покупке краткосрочного снижения негативного влияния ценой долгосрочного сохранения негативного эффекта.
7. Все или ничего не думая. Это тот случай, когда незначительный переход снежного кома в коллапс самоконтроля (Marlatt & Donovan, 2005). Например, человек, который успешно отказался от алкоголя, после того, как выпил одно пиво, может участвовать в пьянстве, думая, что, поскольку он «упал с фургона», он мог бы также выпить целый ящик пива. АА называет эту линию предвзятого мышления «выпивкой равной пьянству». Рецидив часто вызывает чувство вины и потери воспринимаемого самоконтроля.
8. Смещение проекции. Смещение проекции – это когнитивное смещение, в котором мы ложно проецируем наши текущие предпочтения на наши будущие предпочтения (Loewenstein, 2005). Когда мы находимся в нейтральном умонастроении, мы склонны недооценивать силу желания или жажды формировать наше поведение. Этот уклон предсказывает, что люди будут иметь тенденцию чувствовать большую уверенность в своей способности справиться с искушением, когда они находятся в нейтральном состоянии и чрезмерно подвержены заманчивым ситуациям.
9. Отказ. Наркоманы, как известно, склонны к отрицанию. Отрицание объясняет, почему употребление наркотиков сохраняется перед лицом негативных последствий (Pickard, 2016). Отрицание – это в основном защитный механизм. То есть люди с вещественными расстройствами используют отрицание, чтобы не допустить проникновения угрожающих эмоций в нашу сознательную мысль. Также имеются данные, свидетельствующие о том, что наркоманам не хватает знаний о негативных последствиях не из-за отрицания, а из-за нарушения понимания и самосознания (Naqvi et al., 2007). Было признано, что хроническое злоупотребление наркотиками связано с нарушением самосознания (дисфункция коры островного мозга), что проявляется в отрицании серьезности зависимости и необходимости лечения (Bechara & Damasio, 2005).
10. Долгосрочные последствия употребления наркотиков. Нарушения принятия решений также могут быть следствием расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, что создает ловушку зависимости. Многократное использование стимуляторов повышает чувствительность некоторых аспектов системы вознаграждений, так что небольшое количество препарата или даже сигнал, связанный с окружающей средой, ранее связанный с наркотиком, может вызвать употребление наркотиков. Результат – безрадостная зависимость (Kringelbac & Berridge, 2010). Это объясняет, почему наркоманы часто заявляют, что продолжают употреблять наркотики, даже если они больше не получают никакого удовольствия. Например, некоторые курильщики выражают глубокую ненависть к курению, но они продолжают курить регулярно. Нарушение баланса между удовольствием (симпатия) и желанием (желание) может привести к плохим решениям (или выборам, которые не нравятся).
Природа зависимости часто обсуждается либо как выбор, либо как болезнь. Накопленные данные показывают, что, хотя первоначальные эксперименты с наркотиками в значительной степени являются выбором, дальнейшее употребление наркотиков ухудшает способность к принятию решений. Данные также свидетельствуют о том, что плохое принятие решений является предрасполагающим фактором, способствующим переходу от случайного употребления наркотиков к навязчивому злоупотреблению.
Рекомендации
Эйнсли Г. (2001). Разрушение Воли. Издательство Кембриджского университета.
Баумайстер, Рой и Тайлер Стиллман (2007). «Саморегуляция и близкие отношения» В Джоанне Вуд, Аврааме Тессере и Джоне Холмсе (ред.), «Самостоятельные и социальные отношения», Филадельфия, Пенсильвания: Психология Пресс.
Bechara, A .; Damasio, AR (2005). Гипотеза соматического маркера: нейронная теория экономического решения. Игры и экономическое поведение. 52, 336–372.
Bickel, WK, Johnson, MW, Koffarnus, MN, MacKillop, J. & Murphy, JG (2014). Экономика поведения при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: патологии усиления и их восстановление. Ежегодный обзор клинической психологии, 10, 641-677.
Доу С, Гулло М.Дж., Локстон Н.Дж. 2004. Вознаграждающий импульс и необдуманная импульсивность как аспекты импульсивности: последствия злоупотребления психоактивными веществами. Addict. Behav.29: 1389-405.
Хофманн В. и Нордгрен Л.Ф. (2015). Психология желания. Гилфорд Пресс.
Ханцян Э.Дж. (2012). Размышления о лечении зависимостей: психодинамическая перспектива. Американский журнал наркомании, 21, 274-279
Kringelbach I Morten и Berridge C Kent (2010), Удовольствия от мозга. Издательство Оксфордского университета.
Левенштейн Г. (2005). Горячие промежутки эмпатии и принятие медицинских решений. Health Psychology, 24 (Suppl. 4), S49-S56.
Marlatt, GA, Donovan, DM (Eds.), 2005. Предотвращение рецидивов: стратегии поддержания в лечении аддиктивного поведения, второе издание. Гилфорд Пресс, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
Накви, Насир Х., Дэвид Рудрауф, Ханна Дамасио и Антуан Бечара (2007). Повреждение Insula нарушает пристрастие к курению сигарет. Science 315: 531-534.
Шульман Э.П., Смит А.Р., Сильва К., Дж. Иценогл, Н. Дуэлл, Дж. Чейн, Л. Стейнберг Модель дуальных систем: обзор, переоценка и подтверждение, Dev. Cogn. Neurosci., 17 (2015), с. 103-177.
Пикард Ханна (2016). Отрицание в зависимости. Ум и язык, том 31 (3): 277-299.
Verdejo-Garcia, A., et al., 2018, Этапы дисфункционального принятия решений в зависимости. Pharmacology Biochemistry & Behavior, Vol 164: 99-105.
