Приблизительно две трети людей с биполярным расстройством неправильно диагностируются с другими проблемами психического здоровья, прежде чем биполярный обнаружен (Hirschfeld, Lewis & Vornik, 2003). Среди этих людей значительному большинству ставят диагноз большой депрессии. Большинство людей с серьезным депрессивным расстройством, которое не связано с биполярным расстройством (обычно известным как небиполярная депрессия или униполярная депрессия), могут безопасно и эффективно лечиться комбинацией антидепрессантов и психотерапии. Но когда к людям с необнаруженным биполярным расстройством обращаются таким образом, может возникнуть множество проблем с психическим здоровьем, что значительно ухудшает основное биполярное состояние, включая возможное злоупотребление психоактивными веществами и суицидальные мысли или действия.
Понятно, что кому-то может быть не сразу поставлен биполярный диагноз, если его первое изменение настроения начинается в зоне депрессивного настроения. Это особенно верно в отношении людей с биполярным расстройством II типа. И иногда может случиться более одного депрессивного эпизода, прежде чем маниакальный или гипоманиакальный эпизод случится у человека с биполярным расстройством.
Если вас интересует, есть ли у вас депрессия или начало биполярного расстройства, при обращении за лечением следует помнить о некоторых моментах.
Прежде всего, при оценке, является ли ваша депрессия частью биполярного, знайте, что биполярное расстройство имеет четкие генетические основы. Другими словами, он работает в семьях и передается через семейные гены. Поэтому, если вы подозреваете, что у кого-либо из членов семьи было биполярное расстройство, важно сообщить своему врачу или терапевту при поступлении на лечение. Если информация доступна, тщательная семейная история психического здоровья может действительно поддержать правильный биполярный диагноз. К сожалению, такая информация не всегда запрашивается, поэтому будьте готовы поделиться всем, что вы знаете, во время оценки или сеанса лечения.
Далее, ваша личная история перепадов настроения должна быть изучена. Если у вас были серьезные взлеты и падения в детстве или в подростковом возрасте, это может быть больше, чем обычный взросление. Вместо этого они могут быть ранними проявлениями биполярного расстройства. Особенно важно проанализировать периоды гиперактивности, приступы необъяснимой ярости, причинения себе вреда или мысли о самоубийстве или действия, которые могли произойти в любой момент жизни. Этим, безусловно, могут быть другие объяснения, такие как травма в раннем возрасте или тяжелая потеря и горе, пережитые в эти формирующие годы. Но если взрывное поведение или глубокая депрессия происходили в разное время, особенно с небольшой провокацией или вообще без нее, это может указывать на основное биполярное расстройство.
Обычно большинство людей с биполярным расстройством, которые обращаются за лечением самостоятельно, в настоящее время или в последнее время находятся в депрессии или испытывают последствия нелеченного биполярного расстройства. Однако любая история мании или гипомании менее очевидна. И часто биполярные пациенты либо не понимают маниакальных симптомов, либо избегают их обсуждения. Если в вашей жизни был хотя бы один случай сильной эйфории, возбудимости, необъяснимой энергии и творчества, отказа от сна или импульсивного поведения, сообщите об этом лечащему врачу. Но также имейте в виду, что мания и гипомания могут быть отмечены интенсивными периодами раздражительности и возбуждения, известными как дисфория. Это в отличие от эйфории, о которой думает большинство людей с биполярной манией. Часто дисфорический тип маниакального или гипоманиакального эпизода может быть ошибочно принят за тип возбуждения, наблюдаемого при большой депрессии. Это может ввести в заблуждение курс лечения, чтобы сосредоточиться только на депрессии при отсутствии полного биполярного состояния.
Это подводит нас к самой важной части понимания того, есть ли у вас депрессия или биполярное начало. Типичный курс лечения для большой депрессии часто включает лечение антидепрессантами, которое может быть безопасным и эффективным для небиполярной депрессии. Однако, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (5-е издание), если пациент получает антидепрессант и у него появляются маниакальные симптомы, у человека диагностируется биполярное расстройство (APA, 2003). Хотя это очень четкое указание на биполярность, то, как поверхность мании у человека может принимать различные формы. Например, человек, находящийся в зоне депрессивного настроения, может улучшиться на ранней стадии лечения и, как следствие, может не сразу проявить маниакальные симптомы. Любое небольшое улучшение может дать обнадеживающий признак того, что лечение работает, но когда человек начинает ухудшаться из-за возникающей мании, особенно если она дисфорическая, невольным ответом может быть применение большего количества антидепрессантов. Теперь у нас есть некоторые реальные проблемы.
Таким образом, если в какой-то момент вашего лечения антидепрессанты заставляют вас чувствовать себя более возбужденными, более раздражительными, более агрессивными или вы начинаете испытывать гиперактивность или большую импульсивность, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Это может быть началом маниакального эпизода, который выявляет ранее не диагностированное биполярное расстройство. Что еще более важно, о любом увеличении суицидальных мыслей или возможных психотических симптомов, таких как галлюцинации, следует сообщать немедленно, поскольку они могут быть опасными для жизни. Любые антидепрессанты, вероятно, будут либо устранены на этом этапе, либо, возможно, в сочетании со стабилизирующим настроение или антипсихотическим препаратом, чтобы скрыть манию.
После того, как биполярное заболевание окончательно распознано, можно вводить биполярные препараты для уменьшения симптомов маниакального типа, сохраняя при этом депрессию под контролем. Наряду с лекарствами важно, чтобы терапия была направлена на решение уникальных проблем, с которыми сталкиваются люди с биполярным расстройством. Большая депрессия часто рассматривается как острое состояние, потому что оно часто может разрешиться вовремя, поэтому лекарства могут быть прекращены в какой-то момент, наряду с более коротким общим подходом к терапии. Но биполярное расстройство является пожизненным состоянием. Несмотря на то, что его симптомы могут появляться и исчезать в эпизодах, генетическая природа этого состояния означает, что пациенту с биполярным расстройством потребуется постоянная помощь в течение всей жизни.
Рекомендации
Хиршфельд Р.М., Льюис Л. и Ворник Л.А. (2003). Восприятие и влияние
биполярного расстройства: как далеко мы действительно зашли? Результаты Национального
Депрессивная и маниакально-депрессивная ассоциация 200 человек
с биполярным расстройством. Журнал клинической психиатрии, 64 (2), 161–174.
[1] Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство
психических расстройств (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор, 128-130.