У известного и популярного в нашем районе жителя недавно была диагностирована поздняя стадия рака. Несмотря на то, что она проходила химиотерапию, а обезболивающие препараты освобождали ее от непрекращающейся боли, которая заставляла ее обращаться за медицинской помощью, она и все, кто ее знал, признали, что «… это был только вопрос времени…» перед раком победит Но она делает так, чтобы всем было эмоционально легко навестить ее или поговорить с ней по телефону, потому что она, кажется, тот же самый забавный, умный, жизнерадостный человек, которым она всегда была. Рак, похоже, совсем не изменил ее, и друзья, возможно, обрадованные тем, что им не пришлось обсуждать с ней влияние ее диагноза на ее жизнь, могли предложить меньшую эмоциональную поддержку, чем следовало бы. Это было очевидно, когда несколько дней назад она сказала что-то, что указывает на то, что жизнь с этим агрессивным раком (конечно) влияет на ее эмоциональное благополучие.
«Я действительно не против пойти на химиотерапию, – отметила она, – потому что я могу говорить с другими больными раком, слышать их истории, и мне комфортно находиться рядом с ними. Они понимают, что я переживаю, и очень меня поддерживают ». То, что оставалось недосказанным, так это то, что на каком-то уровне те, кто проходит подобное лечение, вместо ее близких родственников и друзей, лучше удовлетворяли ее эмоциональные потребности. Мы, она подразумевала, не могли действительно понять, как она себя чувствовала.
Ее потребность в большей эмоциональной поддержке, чем мы давали ей, нашла отклик, когда несколько дней назад на различных веб-сайтах появилась новость о самоубийстве и раке. В статье, опубликованной в журнале Американской медицинской ассоциации в Интернете, изучался уровень самоубийств среди недавно диагностированных больных раком в Англии.
Авторы просмотрели медицинские записи почти 5 миллионов пациентов и обнаружили, что у пациентов с раком, как правило, отмечается значительно более высокий уровень клинической депрессии и самоубийств, чем в общей популяции. Количество самоубийств было особенно высоким в первые недели после постановки диагноза, особенно среди некоторых трудно поддающихся лечению раковых заболеваний, таких как мезотелиома, рак поджелудочной железы, легких, пищевода и желудка.
Авторы этого исследования предполагают увеличение психологической поддержки, и действительно наша подруга обратилась к психологу по рекомендации ее онколога через несколько дней после постановки диагноза. Терапевт, обеспокоенный ее быстрой потерей веса, рекомендовал антидепрессант, который, как известно, повышает аппетит, но не говорил с ней о том, как она справляется со своим диагнозом, и не предлагал будущих встреч, чтобы поддержать ее во время химиотерапии и после нее.
То, что уровень самоубийств настолько высок в течение первых недель после того, как пациенты узнают, что у них рак, не кажется слишком удивительным. Это время, когда пациент, его семья и друзья чрезвычайно уязвимы. И хотя онкологические отделения компетентны планировать анализы, консультации, рекомендуемый курс лечения, медикаменты и даже встречи в больничном магазине париков, большинство из них не имеют в своем штате кого-то, обученного помогать пациенту и его семье ориентироваться в пути от лечение до выздоровления, ремиссии или, к сожалению, смерти. Эти отделения не предлагают то, что предлагают многие акушерские отделения: дула, человек, который обучен помогать пациенту пройти через неизвестный, изменяющий жизнь опыт.
Как известно любому, у кого был рак, было «до», а теперь – «после». Часто лечение, даже когда оно полностью успешное, вызывает постоянные побочные эффекты от потери вкуса до снижения когнитивной функции. Кроме того, лечение рака не останавливает требования жизни. Счета должны быть оплачены, работа, если возможно, продолжена, заботиться о детях, беспокоиться о пожилых родителях, и часто необходимо принимать решения об окончании жизни.
Нет репетиции для всего этого.
Можно быстро организовать сеть семьи и друзей, чтобы обеспечить себя едой, поездками в больницу, уходом за детьми и домом, а также подбором рецептов в аптеке. Но иногда необходимо иметь кого-то, кто знает, что делать, когда происходит непредвиденное, например, побочный эффект, который вызывает госпитализацию, или как вывести себя из лабиринта счетов, где заказать медицинское оборудование для дома или как оформить завещание Если эти проблемы ошеломляют кого-то, кто здоров, представьте, насколько сложными они будут для пациента.
Обучение людей стать дулой для больных раком может решить эти проблемы. Доула давно используется беременными женщинами. Согласно словарю, их определение работы – это немедицинский человек, обычно женщина, которая выступает в качестве тренера по рождению, помогая беременной женщине до, во время и после ее рождения. Доула может также поддерживать партнера и семью женщины в течение этих месяцев беременности и после родов.
Отделения онкологии могли бы обучать людей играть подобную роль для больного раком. Такой человек будет доступен с самого начала, когда диагноз будет установлен и доступен, пока он больше не понадобится. Если возможно, дула могла бы работать с семьей и друзьями, чтобы помочь им лучше понять, как помочь, эмоционально и материально, потребностям больного раком. И просто важно, что доула будет доступна, если пациент захочет, когда он или она столкнутся с полугодовой оценкой того, вернулся ли рак.
Несмотря на почти еженедельные сообщения о новых успешных методах лечения рака, эта болезнь во многих ее проявлениях все еще остается у нас. Так же как и необходимость помочь пациенту справиться с этой болезнью, не страдая от дополнительной эмоциональной боли. До тех пор, пока вы, как пациент, член семьи или друг, не прошли через рак, часто нужно научиться помогать и поддерживать наиболее эффективно. Может быть, доула может быть там, чтобы научить нас, как.
Рекомендации
«Риск самоубийства после диагностики рака в Англии», Хенсон К., Брок Р., Чарнок, Дж. И др. Психиатрия JAMA онлайн 21 ноября 2018 г.