Директивы о психиатрической помощи могут изменить жизнь

«Мама», – сказала моя почти 17-летняя дочь Софи, облизывая арахисовое масло пальцем: «Если это когда-нибудь случится со мной снова, я хочу, чтобы ты и папа убедились, что я получаю помощь, в которой я нуждаюсь».

«Это» был психотический перерыв, в течение которого Софи, убежденная, что она влюблена в извращенца, которого она встречала в Интернете, планировала сбежать с ним. Но мой муж Джош и я перехватили их план, поэтому вместо этого она провела большую часть двух недель в психиатрической больнице, где ей поставили диагноз биполярное расстройство и лекарство.

«Конечно, Софи. Мы с папой всегда будем делать все возможное, чтобы помочь вам.

Теперь, пять лет спустя, мне хотелось бы вернуть часы и побудить Софи разработать психиатрическую директиву (PAD). Но тогда я не знал о PAD.

• Является Ангем за всем великим творчеством?
• Дискуссия DSM: Троцкий был так же прав, как и Сталин
• Когда ваш любимый борется с психическими заболеваниями
• Что делать, если центральное помещение биполярного расстройства является неправильным?
• Происхождение нашей эмоциональной жизни: наши самые ранние чувства

Вскоре после 18-летнего юбилея Софи, несмотря на последовательные мнения двух психиатров, клинического социального работника и терапевта о том, что она не компетентна принимать решения о ее медицинском обслуживании, она прекратила свои терапевтические отношения и отказалась принимать ее предписанные лекарства. Поскольку Софи достигла возраста законной взрослой жизни, мы с Джошем не имели права обсуждать ее лечение с поставщиками медицинских услуг и не имели права заставить ее придерживаться лечения. Адвокат, специализирующийся в области права на психическое здоровье, предположил, что процедуры опеки и попечительства были возможны, но предупредили, что они дорогие, состязательные и временные.

Отказ Софии сотрудничать с ее предписанным режимом лечения в сочетании с ее бессмысленным пренебрежением к любым ограничениям, которые мы могли бы заставить заставить Джоша и меня принять решение, никому из родителей не стоило бы сталкиваться. Мы могли бы обеспечить убежище, безопасность и поддержку Софи, в то время как она вышла из-под контроля, поставив наш дом, нашего сына и нас на риск из-за ужасных решений, которые она приняла, или мы могли бы защитить себя, настаивая на том, сотрудничать с ее планом лечения, она уходит из дома.

Софи ушла. Она стала зависимой от метамфетаминов и живет на улице, когда она не находится в тюрьме. Это была настоящая жизнь, которую хотела Софи?

• Модницы
• DSM-5: бедствие для детей
• Адвокация или конфиденциальность?
• Ум и его болезни
• Благодарственные записки

Некоторые исследования показывают, что особенно важно обсудить предварительные директивы по диагностике шизофрении и биполярного расстройства из-за доказательств того, что каждое психотическое обострение у пациентов с шизофренией и каждый эпизод настроения у пациентов с биполярным расстройством приводит к тонкому повреждению головного мозга. Магнитно-резонансная томография демонстрирует развитие перивентрикулярной пустоты белого вещества и нейрокогнитивное тестирование, выявляя когнитивные дефициты в исполнительном и психосоциальном функционировании. Было обнаружено, что дефицит лобной доли сохраняется даже в состояниях относительной устойчивости у пациентов с шизофренией и биполярным расстройством ¹

PAD, возможно, позволил Софи жить другой жизнью.

PAD – это юридические документы, установленные, когда человек компетентен и действует в течение периодов недееспособности. Они представляют собой альтернативу принудительным вмешательствам, которые могут сопровождать кризисы психического здоровья, позволяя людям с психическими заболеваниями поддерживать автономию и самоопределение. ²

PAD позволяют людям с психическими заболеваниями разрабатывать предварительные директивы (AD) о лечении и определять доверенность на здравоохранение (HCPA). AD позволяет индивидууму определить, какие методы лечения и лекарства они будут принимать и которые они откажут. Они могут определить больницы, которые они предпочли бы, и те, которых следует избегать. HCPA позволяет людям назначать представителя для принятия решений о лечении от их имени, когда они не могут этого сделать. Предполагается, что прокси-специалисты здравоохранения понимают предпочтения лечения человека с психическими заболеваниями и принимают решения, используя принцип замещенного суждения (принятие решений, согласующихся с желаемыми пациентом) в периоды кризисов.

Как и директивы медицинского аванса, на которых основаны PAD, PAD не являются проблемными. Проблемы включают:

• PAD основаны на предположении, что люди с психическими заболеваниями, когда они компетентны, могут определить методы лечения, которые наиболее полезны для них, и что они знают, что им нужно. Поскольку как компетенция, так и решения могут колебаться, возникает обеспокоенность по поводу того, какое решение должно соблюдаться. Более того, некоторые этики утверждают, что ориентированные на будущее инструкции являются плохой заменой нынешним выборам компетентного человека. Одна возможность для создания PAD – это когда человек выписан из больницы; другой может координироваться с посещением врача или сеансами терапии. В идеале PAD следует рассматривать как развивающийся процесс, а не как событие.
• Несмотря на то, что все государства допускают предварительные директивы в отношении психического здоровья в своих решениях о принятии решений в области здравоохранения, они редко развиваются. У людей с психическими заболеваниями часто не хватает знаний и / или ресурсов, необходимых для создания ПАД. Многие не могут идентифицировать кого-то, кто будет выступать в качестве лица, принимающего решения. Клиницисты, обеспокоенные тем, что PAD могут вступать в противоречие со стандартными практиками ухода, тем самым представляя этическую дилемму для них, не могут побуждать своих пациентов разрабатывать PAD.
• Даже когда PAD существуют, они часто не реализуются, потому что поставщики кризисных услуг не знают о них. Чтобы быть эффективными, PAD должны быть легко доступны. Резидентные реестры, медицинские браслеты и государственные реестры были предложены в качестве стратегий обеспечения того, чтобы PAD были известны поставщикам кризисов, но до настоящего времени большинство PAD остаются неизвестными тем, кто оказывает помощь во время кризиса.

Несмотря на эти недостатки, PAD согласуются с имеющейся наукой о происхождении и лечении серьезных психических заболеваний. Поскольку у многих людей с тяжелыми психическими заболеваниями есть периоды, когда они компетентны принимать участие в принятии решений о лечении, PAD идеально подходят для обеспечения уважения личной автономии, когда кризисы ставят под угрозу возможности принятия решений. Национальный ресурсный центр по директивам о психиатрических консультациях и Центр Закона о психиатрическом здоровье Базелона предоставляют отличные ресурсы для разработки предварительных указаний.

Однако, чтобы PADs были эффективными, поставщики медицинских услуг должны понимать и поддерживать их, а поставщики кризисных услуг должны иметь легкий доступ к ним.

Неужели это желание Софи, что мы с отцом принимаем за нее решения?

Как бы я хотел, чтобы я знал о PAD, и призвал Софи законно установить ее арахисовое масло, в котором была введена предварительная директива, пока не стало слишком поздно.

1. Varma, A. (2005). Предварительные директивы для лиц с серьезными психическими заболеваниями. Психиатрические службы, 56 (7) , 874-875.
2. Van Dorn, RA, Scheyett, A., Swanson, JW, & Swartz, MS (2010). Директивы о психиатрической помощи и социальные работники: интегративный обзор. Социальная работа, 55 (2), 157-167.