Как Фарма влияет на назначающих врачей

Источник: By Pöllö (Собственная работа) [CC BY 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], через Викисклада

( Примечание. Это было первоначально опубликовано в выпуске «In These Times» от декабря 2014 года. )

В 2009 году, будучи нетерпеливым молодым профессором психиатрии в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице, я представил преподавателю необходимость морального измерения психиатрических диагнозов. Я рассмеялся из комнаты.

Один психиатр, специалист по шизофрении, сказал, что не видит смысла. Действующий медицинский директор сказал, что чувствует, что я назвал его безнравственным. Высший научный психиатр сказал невероятно: «Мораль и психиатрия должны храниться отдельно».

Таким образом, несколько лет спустя, когда ProPublica запустила свою Доллары для базы данных Docs, чтобы отслеживать деньги, которые принимали наркотики, я набрал их имена. В 2010 и 2011 годах действующий медицинский директор получил 12 550 долларов за выступления на концертах. Исследователь получил более 212 489 долларов США в период с 2009 по 2012 год для выступлений на концертах и ​​консультаций. Специалист по шизофрении составил более 323 300 долларов. И база данных включает только информацию из 17 из более чем 70 фармацевтических компаний в мире. Согласно Долларам для Документов, сотни тысяч врачей со сбегали в общей сложности более чем на 4 миллиарда долларов с 2009 года, причем старший научный сотрудник, психиатр Д-р Джон Дроуд, заработал не менее 1,2 миллиона долларов.

• Где Rubber Hits the Road: совет мудреца в неразумные времена
• Эксперименты в экономике подарков (часть I)
• Вы живете до полного потенциала?
• FOMO снова наносит удар
• Когда хороших намерений недостаточно

Как психиатр, который «вырос» в последнее десятилетие, я не был удивлен.

Я начал обучение в Нью-Йорке в 2000 году. Обеды и ужины, предоставленные представителями фармацевтических компаний, были основным продуктом моей диеты. Для голодного, измученного жителя на ничтожной зарплате, свободный пит-стоп в дымящемся китайском буфете был рай. Все вокруг меня в Манхэттене, инвестиционные банкиры и недавно отчеканенные адвокаты жили, и я признаю, что я тоже хотел кусок пирога. К середине десятилетия академическая психиатрия стала гламурной. Резидент может смириться с представителем наркотика и пригласить его на модное место – Нобу, Оливки, Дао, где мы могли бы впитать коктейли «Секс» и «Городской стиль» и попробовать самые свежие суши. Претенденты на наркотики, отобранные для их внешнего вида и очарования, были популярными, красивыми лучшими друзьями, которых у нас не было.

В 2003 году я выиграл бесплатную поездку на ежегодную встречу Американской психиатрической ассоциации в Сан-Франциско в рамках спонсируемого Aventis стипендий для женщин в психиатрии. В торжественном гала-ресторане, организованном промышленностью, был открыт бар и броддингайский спрэд: столы с огромными цветочными дисплеями, шоколадные фонтаны, мелкие четверки и изысканные закуски. На конференции также состоялся выставочный зал Disney-esque, полный ярких дисплеев фармацевтической компании с сенсорными компьютерными станциями. Я наполнил свою свободную сумку подарками, лазерными указателями, конфетами, учебниками. Моим фаворитом были часы Xanax XR, руки которых лежали на кровати из прозрачной бирюзовой жидкости, чтобы имитировать ощущение плавания в летнем бассейне.

• Серийный убийца Миф №1: Они умственно больны или злые гении
• Вы критикуете свой путь к разрыву?
• Привлечение многолетних кандидатов на работу с использованием социальных сетей
• Разговор с убийцами
• Большая палатка музыкальной терапии

Я окончил обучение по месту жительства и сам стал психиатром. В то время его рассматривали как символ академического мастерства, чтобы быть в кабинете спикера спикера. Поэтому, когда восторженный новый представитель наркотиков из моей альма-матер пригласил меня, младшего младшего, присутствовать на тренировке спикера, я был польщен и принят. На оплачиваемой двухдневной учебной поездке в Чикаго я остался в шикарном отеле на Мичиган-авеню и читал лекции о новом антипсихотическом препарате Geodon. Мне заплатили 2500 долларов за переезд, а еще 1000 долларов за «разговоры» около семи минут через несколько недель на обед с горсткой коллег. Убедившись в том, что мне нужно было получить опыт работы с Geodon, чтобы я мог стать лучшим докладчиком, я стал чаще его назначать. Затем я начал понимать, что он менее надежен, чем другие лекарства. Я вышел из бюро говорящего, осознав, что меня манипулировали написанием дополнительных предписаний Geodon. Фактически зарплата наркомана зависела от такого повышения производительности. Фармацевтические компании могут отслеживать все предписания врачей – решение Верховного суда 2011 года подтвердило их право на это, сославшись на данные как «свободная коммерческая речь».

В ноябре 2007 года, когда экономика взорвалась, выдающийся психиатр д-р Даниэль Карлат написал знаменитое эссе в журнале «Нью-Йорк Таймс» о положении в качестве фарфорового шилла. Он заключил: «Эти деньги повлияли на мое критическое суждение. Я был готов танцевать вокруг правды, чтобы сделать наркоманов счастливыми. Получение $ 750 чеков для общения с некоторыми врачами во время обеденного перерыва – это такие легкие деньги, что он оставил мне головокружение. Как наркомания, было очень трудно отказаться ». Я прочитал ее и понял, что я шел с волной – что колоссальный, ориентированный на прибыль рекламный движок использовал нашу собственную психологическую тактику, чтобы манипулировать нами.

В следующем году головы начали катиться. В октябре 2008 года д-р Чарльз Немрофф, тогдашний глава психиатрической службы в Университете Эмори, сделал первую страницу «Нью-Йорк таймс» за то, что не смог сообщить о более чем 1,2 млн. Долл. США доходам, связанным с наркотиками, для Эмори, -академические деньги. Он ушел в отставку и теперь работает в Университете Майами.

Доктор Джозеф Бидерман из Гарвардской медицинской школы пошел на один шаг дальше, чем Немрофф. Как сообщает Times в ноябре 2008 года, он не только скрыл от Гарварда, что взял от фармацевтических компаний более 1,4 миллиона долларов; он публично выступал за диагностику большего числа детей с биполярным расстройством и назначал им больше антипсихотических препаратов. Скорость рецептов для этих препаратов резко возросла. Антипсихотические средства следует применять только в случае крайней необходимости, учитывая их потенциальные серьезные побочные эффекты, особенно у детей.

С тех пор правила FDA стали более жесткими, и в 2009 году Фармацевтические исследователи и производители самой Америки наложили код на взаимодействие со специалистами здравоохранения. Спикеры фармацевтической компании больше не могут использовать изобретения для своих лекарств и должны включать упоминание «отрицательных исследований», если они доступны. Укомплектованные обеды должны быть скромными по местным стандартам и включать презентации. Ручки и безделушки запрещены. Когда-то очаровательные репы могут поговорить с вами, только если вы говорите, в отличие от вампиров, которые не могут войти в ваш дом, если только не приглашены.

Реформы сократили вопиющее фармакологическое влияние, но выдающиеся психиатры все еще бесстыдно шили, и много исследований финансируется за счет фармацевтики. Возьмите в октябре 2014 года выпуск журнала American Journal of Psychiatry, элитного научного издания в нашей области. Пять из шести статей исследования содержат информацию о том, что один или несколько авторов работали или консультировались для фармацевтики. Остается неясным, будет ли больше выпусков данных от ProPublica, а теперь из Open Payments, федеральной базы данных, установленной Законом о доступной медицинской помощи и обнародованной в конце сентября, – создаст достаточный общественный резонанс, чтобы убедить этих врачей, что этот вид дохода наносит ущерб. Конфликты интересов ослабляют доверие к исследованиям и больным пациентам, поощряя плохую практику назначения лекарств. Они также подрывают решающее доверие между доктором и пациентом, подпитывая параноидальный скептицизм, что все психотропные препараты являются изменяющими сознание, токсичными инструментами прибыли.

Правильные лекарства, наряду с психотерапией, могут спасти и улучшить жизнь. Я видел, как люди, застывшие в психозах или меланхолии, пробуждаются, как из кошмара, после правильного лечения. Я видел, как солдаты возвращались с войны, пронизанные воспоминаниями, снова могли делать простые вещи, например, ходить в торговый центр. Я видел людей, когда-то застрявших в больницах, которые могли снова работать, заканчивать школу, иметь любовные отношения. Эти моменты исполняют меня как врача и как человека. Но я бы хотел, чтобы моя профессия признала, что наша этика стоит больше, чем быстрый доллар.