Ревматоидный артрит – воспалительная болезнь, которая вызывает сильную эмоциональную и физическую боль. Однако, по-видимому, у многих пациентов с ревматоидным артритом не все боли вызваны воспалением: такие пациенты продолжают сообщать о значительных уровнях боли даже в условиях хорошо контролируемого заболевания. Исследования показали влияние депрессии и сложную взаимосвязь между болью, воспалением и психическими расстройствами, включая низкую гигиену сна и настроение.
Результаты недавнего исследования, опубликованного в «Исследования и терапия артрита», продемонстрировали обратную связь между воспалительным маркером C-Reactive Protein (CRP) и порогом боли в суставах при ревматоидном артрите. Механизмы периферической боли (например, периферическая сенсибилизация) характеризуются локальными областями повышенной чувствительности к боли в ответ на индукцию воспаления. Напротив, центральные болевые механизмы имеют более распространенные эффекты – с участием сустава и вне сустава. И это исследование показало, что трудности сна были обратно связаны с порогом боли, подразумевая дефект в центральной обработке боли.
В предыдущих исследованиях изучались невоспалительные болевые синдромы, такие как фибромиалгия, и были обнаружены два важных механизма распространенной болевой чувствительности: центральная сенсибилизация и потеря диффузного ядовитого ингибирующего контроля. Центральная сенсибилизация включает острую фазу, сенсибилизацию болевых рецепторов в спинном мозге; и более поздняя фаза с участием обобщенных изменений в мозге. Потеря диффузного ядовитого ингибирующего контроля проявляется в диффузной гиперчувствительности к боли из-за нарушения тормозных неврологических реакций, которые обычно уменьшают боль. Имеются данные о механизмах обработки центральной боли при ревматоидном артрите, в одном из которых показано изменение регионального кровотока в префронтальной коре, коре головного мозга и передней коры головного мозга среди пациентов с ревматоидным артритом, подверженных болезненным тепловым раздражителям.
Хорошо известно, что идеальный шторм повышенной чувствительности к боли, плохая гигиена сна и психические трудности распространены среди людей, страдающих фибромиалгией, хроническим заболеванием, которое поражает почти 20% пациентов с ревматоидным артритом. Можно было бы заподозрить, что эта подгруппа пациентов затронула рассматриваемое исследование. Однако было установлено, что ассоциации между болевым порогом, CRP, проблемами сна и психиатрической трудностью остались неизменными после исключения пациентов из 11 или более нежных баллов из окончательного анализа.
Боль в ревматоидном артрите имеет многообещающие причины. Уходщикам необходимо учитывать воспалительные и невоспалительные факторы, когда пациент подходит к больным жалобам и реагирует на многодисциплинарные подходы к облегчению боли.