Комплексный региональный болевой синдром (CRPS) был известен под разными названиями на протяжении многих лет, в том числе: рефлекторная симпатическая дистрофия, каузальгия, атрофия судека и альгодистрофия. Это болезненное состояние, связанное с конечностью, и обычно происходит после какой-то травмы; но могут быть или не быть свидетельства травмы крупного нерва. Он может иметь сопутствующее изменение кожи, нарушение потливости и дефекты моторной функции, но главная жалоба, когда пациент представляет своему опекуну, – это сильная боль.
На протяжении многих лет использовалось много разных методов лечения с различными результатами. К сожалению, если пациент не улучшится в течение 6 месяцев, CRPS часто приводит к неблагоприятному воздействию на жизнь пострадавшего, влияя на психологическое здоровье и оплачиваемую работу. Исследователи до сих пор не знают причины CRPS. Одна из теорий заключается в том, что иммунная активация в пораженной конечности, крови и цереброспинальной жидкости пациентов с CRPS. Недавняя статья, опубликованная в «Annals of Internal Medicine», показывает результаты исследования, в ходе которого исследователи пытались лечить хроническую боль CRPS, модулируя иммунную систему внутривенным иммуноглобулином (IVIG). Это было небольшое исследование, но среди участников исследования наблюдались сокращения боли.
Поскольку поздняя боль в CRPS часто не поддается лечению, многие считают, что это состояние поддерживается так называемыми механизмами нейропластичности. Теоретически предполагается, что эти механизмы происходят на уровне как спинного мозга, так и мозга, что представляет собой неадаптивную память нейронов; боль сохраняется, несмотря на отсутствие или минимальную потребность в ядовитом стимуляторе, вызывающем эту боль. Тот факт, что CRPS, по-видимому, реагирует на IVIG, предполагает, что иммунитет играет определенную роль в поддержании хронической боли, возможно, благодаря центральной и периферической нейроиммунной активации; По-видимому, IVIG уменьшает такую активацию.
Аутоиммунитет также может играть роль в CRPS. Возможно, те пациенты, которые развивают CRPS после травмы, могут быть восприимчивыми из-за аутоантител; IVIG обладает способностью нейтрализовать эти вредные антитела. В другом исследовании на самом деле обнаружено, что у пациентов с хроническим CRPS наблюдается более высокий уровень иммунных расстройств по сравнению с пациентами, чей CRPS был недолгим.
Хотя исследование IVIG для CRPS, о котором говорилось выше, является небольшим, оно дает еще одну грань хронической боли, это многогранное бедствие, которое влияет на повседневную жизнь стольких людей. Это напоминает нам, что хроническая боль включает в себя так много изменений в теле и разуме: происходят изменения в сенсорной обработке, наступлении страха и депрессии от реальности и перспективы продолжения, хронической боли и последующей безнадежности, вызванной потерей работы и влияние на личные отношения.
Окончательное исследование IVIG для хронической боли CRPS еще предстоит сделать. Это будет дорогостоящим и долгим и привлечет несколько учреждений. Если такое исследование подтвердит полезность IVIG в CRPS, это может побудить к лечению других причин боли посредством манипуляций с иммунной системой. Разве это не интересно?
