Обработки, которые хорошо работают для большинства, не работают хорошо для всех. И даже эффективное лечение имеет побочные эффекты и осложнения. Это относится к медикаментам и хирургии, а также относится к психотерапии.
Психотерапия – это проверенное эффективное лечение и должно быть первым выбором для психиатрических симптомов от легкой до умеренной степени. Слишком часто люди берут ненужное психиатрическое лечение для проблем, которые улучшатся сами по себе или с помощью психотерапии.
Но иногда психотерапия создает свой собственный набор проблем. Как и любое эффективное лечение, оно должно быть хорошо реализовано и разумно применяться для правильных показаний.
Йорген Флор – студент-психолог, занимающийся магистром в Норвежском университете науки и техники, на тему негативных результатов в психотерапии.
Мистер Флор пишет: «Во-первых, не навреди. Это знаменитая клятва Гиппократа, известная в мире медицины. Однако в мире психотерапии вред не был предметом большого интереса.
Поскольку Зигмунд Фрейд и Джозеф Брейер обнаружили, что общение с людьми может излечить телесную болезнь, исследователи задавали вопросы об эффективных компонентах психотерапии. Это конкретные методы? Целебные силы терапевта? Общие эффекты понимания, проверки и прослушивания? Все важные вопросы, но они не могут подтвердить полную картину
Нет сомнений в том, что психотерапия работает для большинства психических расстройств. Если вмешательства, которые мы используем, достаточно сильны для создания позитивных изменений, не должно удивляться, что они достаточно эффективны, чтобы нанести ущерб людям. По оценкам, до 15% пациентов ухудшаются после лечения.
Отрицательные эффекты проявляются в двух основных формах: 1) ухудшение уже существующих проблем, таких как безнадежность или депрессия; и 2) могут возникнуть новые проблемы, такие как зависимость от психотерапевта, проблемы брака или снижение самооценки.
Часто больного обвиняют, когда терапия не работает, обозначается как «устойчивая к лечению» или «неспособная извлечь выгоду из терапии». Иногда это правда, но это наименее плодотворный подход для объяснения отрицательного результата. Иногда терапия опасна. Методы восстановленной памяти и диссоциативная идентичность. Беспорядочная психотерапия должна сопровождаться предупреждающим знаком.
И самое главное – терапевт. Некоторые терапевты являются эмпатическими и интуитивными, просят обратной связи, оценивают терапию и совместно используют цель и непрерывно обрабатывают пациентов. Другие не соответствуют одному или всем из этих критических измерений. Это может быть не техника, которая вредна, а скорее неправильное ее использование.
Отсутствие эмпатии, враждебности или гнева по отношению к пациенту никогда не принимается. Другими примерами являются невозможность понять уникальную проблему пациента, не подтверждая позорных чувств или неспособность установить альянс. Слишком много утешения или уверенности может способствовать зависимости между терапевтом и пациентом, уменьшая автономию в этом процессе. Время от времени во всех терапевтических кабинетах происходит множество ошибок, но исследования показывают, что некоторые терапевты значительно хуже других.
Английская версия Гиппократа, Томас Сиденхэма, осознала, что 400 лет назад пациенты ухудшались при чрезмерной обработке. Его лекарство? Ничего не делать, и позволить естественному процессу исцеления сделать свою магию. Естественный ход болезни с периодами обострения и выздоровления затрудняет определение эффектов психотерапевтических вмешательств. Это также предполагает, что иногда болезни заживают сами по себе.
Обычно терапевты не видят ухудшения, прежде чем это произойдет. В одном исследовании терапевтам было предложено выявить пациентов, которые ухудшились. Из 550 человек был правильно идентифицирован только один пациент – было пропущено 39 отрицательных результатов. Однако при использовании статистической системы сигнализации 77% ранних клиентов были идентифицированы заранее.
Терапевты должны просить пациентов об обратной связи и быть самокритичными в отношении своей собственной работы. Этическая ответственность за предотвращение вреда распределяется по всему полю. Наблюдателям, исследователям психотерапии, коллегам, преподавателям и должностным лицам здравоохранения необходимо повысить осведомленность о потенциальном негативном результате. Вредную терапию больше не следует делать. Вредные терапевты должны пройти переподготовку или заняться какой-то другой работой ».
Спасибо, Йорген. Самые яркие результаты исследований литературы по психотерапии заключаются в том, что различные методы терапии примерно одинаково эффективны и что неспецифические аспекты терапии гораздо важнее, чем конкретная техника.
Лучший предиктор результата – хорошая связь между терапевтом и пациентом. Терапевт, который отлично подходит для одного пациента, может быть ужасен для другого. Трудно заранее предсказать успех матчей, но следует рассмотреть вопрос о переключении, если они не удастся с ним справиться на третьей сессии.
Но мы должны держать вещи пропорционально. Медикаменты злоупотребляют. Психотерапия недопонимается. Осложнения и передозировки наркотиков являются серьезной проблемой общественного здравоохранения. Психотерапевтические осложнения встречаются гораздо реже. И гораздо менее суровый. Это был бы лучший мир, там было бы больше терапии, меньше наркотиков.
