Джон Ф. Келли и Джин Бересин
В недавнем Национальном публичном радиошоу на радио WBUR в Бостоне д-р Ланс Додес обсудил свою новую книгу, которая пытается развенчать науку, связанную с эффективностью 12-ступенчатых программ взаимопомощи, таких как Анонимные алкоголики (AA), а также 12-ступенчатое профессиональное лечение, утверждая, что эти подходы почти полностью неэффективны и даже вредны для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
То, что он утверждает, имеет очень серьезные последствия, потому что сотни людей умирают каждый день в результате наркомании, и если наука действительно демонстрирует, что миллионы людей, которые посещают АА и аналогичные 12-ступенчатые организации каждую неделю, действительно обманывают себя в отношении любого польза, которую они могут получить, тогда это, безусловно, должно быть сказано громко и ясно.
Оказывается, что вместо того, чтобы поддерживать позицию доктора Додеса, наука фактически поддерживает полную противоположность – АА и 12-ступенчатые процедуры являются одними из наиболее эффективных и экономически эффективных подходов к лечению наркомании.
Расстройства употребления психоактивных веществ являются общими, трудными для лечения, дорогостоящими для общества и сильно стигматизируются. И действительно, из-за боли, травм и сердечной боли, которые они вызывают в семьях из-за потери работы, нарушения взаимоотношений и смерти от передозировки, самоубийства или дорожно-транспортных происшествий, мы все инвестируем в поиск путей восстановления.
Нам непонятно, что доктор Додес публично подрывает методы, научно доказанные в эффективности.
Почему же тогда кто-нибудь издевается над тем, что работает? К сожалению, многие процедуры, связанные с очень заряженными проблемами, стигматизируются и становятся легкими мишенями для атаки. Люди отчаянно нуждаются в помощи и будут искать любые звуки, привлекательные и обнадеживающие, независимо от того, насколько плохо обоснован. И лучшее место для продвижения собственной повестки дня – девальвировать другие установленные средства ухода. Мы считаем, что это повестка дня для доктора Додес.
В своей книге «Трезвая правда: развенчание плохой науки за 12-ступенчатыми программами» и «Реабилитация» доктор Додес совершает те же ошибочные преступления, которые он осуждает. Его критика науки
позади лечения наркомании глубоко ошибочна, и его собственная модель подхода к решению «проблемы наркомании» по иронии судьбы не имеет независимого научного доказательства эффективности, особенно по сравнению с другими методами лечения.
Однако мы здесь не для того, чтобы развенчать доктора Додес. Мы хотим рассмотреть некоторые из заявлений, которые он сделал на шоу Radio Boston и в его книге, чтобы сообщить, что информированная и хорошо проведенная наука рассказывает нам о том, как заботиться о людях и семьях, которые борются с наркоманией.
Вот что он заявляет, что он не упоминает и что неверно:
1. 12-ступенчатые программы не работают и не подкрепляются наукой.
Несмотря на утверждения доктора Додеса о том, что АА и 12-ступенчатые процедуры в значительной степени неэффективны и, вероятно, вредны, имеются неопровержимые доказательства того, что АА и методы лечения, которые облегчают взаимодействие пациентов с такими группами, как АА, являются одними из наиболее эффективных и наилучших методов лечения для облегчения привыкания к привыканию изменение. Этот вывод согласуется с мнением известных организаций, таких как Национальный институт здоровья (NIH), Администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическими расстройствами (SAMHSA), Американская психиатрическая ассоциация (APA) и Департамент системы здравоохранения по делам ветеранов (VAHCS), все из которых рекомендуют участие пациентов в АА или аналогичных группах для оказания помощи в восстановлении.
Доктор Додес начинает свою критику в отношении АА и связанного с ним лечения, сославшись на исследование 1991 года, проведенное Уолшем и его коллегами, опубликованное в престижном журнале New England Journal of Medicine (вы можете бесплатно скачать статью бесплатно для nejm.org). В этой работе изучалось лечение большого числа лиц с проблемами алкоголя. Доктор Додес отметил в своей книге, что обязательное стационарное лечение имеет лучший результат по сравнению с одним АА. Но то, что он не упомянул, состояло в том, что стационарное подразделение было 12-ступенчатой программой с встречами АА во время лечения и требованиями для участия в заседаниях АА три раза в неделю после выписки в течение года после лечения. Важно также, что, сравнивая результаты алкоголя (среднее количество ежедневных напитков, количество напитков в месяц, количество выпивок и серьезные симптомы употребления алкоголя), только один АА был так же хорош, как и стационарное лечение на основе АА. Тем не менее доктор Додс использовал это исследование, чтобы продемонстрировать, что АА плохо, в то время как стационарное лечение – хорошее, искаженное, а также вводящее в заблуждение и неправильное истолкование результатов исследования.
Затем доктор Додес цитирует обзорную статью другого престижного юридического лица Cochrane Collaboration для осуждения AA и 12-ступенчатого лечения. Кокрановская группа считается специалистами здравоохранения как «золотой стандарт» хорошей научной процедуры в своих сериях обзоров. В упомянутой статье рассмотрено 8 исследований 1991-2004 годов.
Он пришел к выводу из этой важной статьи, сравнивая AA и 12-ступенчатое лечение с другими подходами, такими как когнитивно-поведенческие профилактические терапии рецидивов, что он неэффективен. Тем не менее, на самом деле исследование показало, что АА и 12-ступенчатое лечение оказались столь же эффективными, как и все, с чем он сравнивался. Для просмотра этой статьи см. Onlinelibrary.wiley
Возможно, неудивительно, что, учитывая его повестку дня, д-р Додес не признает более ранние рандомизированные контролируемые испытания лечения наркомании (то есть исследования, в которых индивиды с аддиктатами были случайным образом назначены на различные подходы к лечению, сравнивая результаты. См. Pubmed / 19207347; pubmed / 19309183; pubmed / 19581057). Эти исследования показывают, что 12-ступенчатое лечение улучшает результаты до 20% в течение двух лет после лечения благодаря его способности привлекать пациентов к АА и что 12-ступенчатые методы лечения также, как правило, производят много более высокие темпы непрерывного воздержания благодаря их способности привлекать людей к АА и сосредоточению внимания на воздержании.
Наконец, в самом крупном рандомизированном контролируемом исследовании лечения расстройств употребления алкоголя, когда-либо проводившемся (Project MATCH), о котором он упоминает, он не заявляет, что по сравнению с когнитивно-поведенческими и мотивационными улучшениями, включенными в это исследование, 12-этапный лечение увеличилось более чем в два раза по сравнению с числом пациентов, которые были постоянно воздержались через 1 год после лечения и примерно на треть больше через 3 года после лечения.
2. Отсутствие учета затрат или доступа к медицинской помощи:
Несколько других моментов. Доктор Додес не упоминает о стоимости. В отличие от психоанализа и других методов лечения, АА является бесплатным и может быть доступен практически в любом месте в любое время в Соединенных Штатах и во многих других странах (особенно в периоды рецидива повышенного риска, когда профессионалы недоступны, например, в выходные, праздничные дни и вечера). Фактически, исследования, опубликованные в престижных рецензируемых научных журналах, показали, что 12-ступенчатые процедуры, которые облегчают взаимодействие с пост-разрядом АА, могут не только производить примерно треть более высоких показателей непрерывного абстиненции, но также на 64% меньше затрат на здравоохранение (см. pubmed / 11371720) при этом, по сравнению с когнитивно-поведенческими методами лечения.
При нынешнем давлении, чтобы сконфигурировать более компактную и более экономичную систему здравоохранения, именно эти виды двойных бонусных эффектов мы ищем. Двенадцать ступенчатых методов лечения и АА, как представляется, обеспечивают их.
Таким образом, данные свидетельствуют о том, что 12-ступенчатые программы действительно работают и легко доступны!
3. 12-ступенчатые программы не лучше, чем ничего не делать.
Но, кроме того, д-р Додес затем продолжает пытаться доказать, что 12-ступенчатое лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, не лучше, чем ничего не делать; по-видимому, подразумевая, что если мы на самом деле просто отступили и ждали людей с беспорядком, связанным с употреблением психоактивных веществ, они бы преодолели склонность с той же скоростью, что и наши нынешние усилия. Предположительно, его собственный подход к лечению наркозависимости будет работать лучше всего? К сожалению, его собственный метод, продвигаемый в шоу, и в его книге не имеет ни одного научного исследования, чтобы продемонстрировать его эффективность.
4. 12-ступенчатые программы – это не более чем «религиозные» усилия, которые усиливают бессилие и беспомощность
Его книга и комментарии настолько далеки от научных исследований, что он не понимает, что в течение последних нескольких лет область исследований в области зависимостей вышла за рамки вопроса о том, работает ли АА и 12-ступенчатое лечение, чтобы выяснить, как и почему они работают. Мы теперь обнаружили, что причина, по которой так часто действуют 12-ступенчатые вмешательства, заключается в том, что они привлекают людей к таким группам, как АА, которые повышают способность людей справляться с требованиями выздоровления и способствуют критически важным изменениям в социальной сети в сообществах которые они живут каждый день. Для некоторых, как было показано, АА работает за счет повышения духовности, которая помогает людям пересмотреть и принять другую точку зрения на стресс, так что вместо того, чтобы рассматриваться как негативное, оно рассматривается как удобрение, которое подпитывает личный рост.
Доктор Додес жалуется, что сосредоточенность АА на признании бессилия над своей зависимостью – шаг в поисках «высшей силы», и он интерпретирует это буквально как поиск Бога. Для некоторых это верно и полезно. Для других, особенно для тех, для которых духовность не привлекательна, она обращается за помощью к стипендиату АА (т. Е. Для некоторых «БОГ» может выступать за «Группу пьяниц» или «Доброе распоряжение») и признавать, что нельзя решить только проблема; что Карл Юнг назвал «защитной стеной человеческого сообщества». Сила возникает из-за личной ответственности и ответственности перед группой, с одним спонсором АА и, самое главное, с самим собой. Этот процесс позволяет отдельным людям вносить изменения.
5. Генетика не играет роли в зависимостях. Это не болезни.
Появляется в блоге на веб-странице Dodes, есть утверждение, что генетика не играет роли в зависимостях. Это утверждение еще раз противоречит научным доказательствам. Исследования показывают, что около половины риска наркомании предоставляется генетикой. Но среда тоже критическая. Как и многие болезни, это обусловлено личной биологической уязвимостью в сочетании с воздействием окружающей среды и опытом.
6. Доктор Додес делает ложные утверждения, которые имеют серьезные последствия
Таким образом, в то же время высокомерно заявляя, что «развенчивает плохую науку за 12-ступенчатыми программами», д-р Додс вместо этого показывает бесхитростный, выборочный и поверхностный обзор исследования и демонстрирует, что он либо неспособен, либо не хочет эффективно критиковать исследования, которые он использует его собственные утверждения. От врача, который исповедует заботу о людях, страдающих от зависимости, выводы доктора Додес не только неверны, они безответственны, безрассудны и могут иметь серьезные последствия.
Для семей, у которых есть любимый человек, который борется с наркоманией, жизнь вне трагизма. Ночи бессонны, в то время как многие ждут, когда пословичный ботинок упадет. Будет ли кто-то убит вашим сыном, дочерью или супругом, за рулем? Получаете ли вы часто ожидаемый звонок посреди ночи, когда ваш ребенок был найден мертвым в своей квартире? Мы знаем эти истории. Мы ежедневно слышим их в новостях.
Что мы можем сделать, чтобы предотвратить бедствие наркомании? И что мы можем сделать, когда оно появляется у члена семьи. Конечно, всем нам нужна волшебная пуля. Но мы также хотим, чтобы уход был основан на надежных научных исследованиях и основанных на фактических данных методах лечения. Лечений нет. Но есть надежда на выздоровление, трезвость и, не будучи самими излечившимися, исследования показывают, что АА и 12-ступенчатые методы лечения являются одними из наиболее эффективных и экономически эффективных подходов к борьбе с хроническими заболеваниями наркомании в нашем обществе.
Этот блог был впервые размещен на CommonHealth.org
Джон Ф. Келли, доктор философии. является доктором психиатрии Элизабет Р. Спаллин в области медицины зависимости в Гарвардской медицинской школе и президентом Американской психологической ассоциации, Общество психологии наркомании. Он также является директором Исследовательского института по восстановлению в больнице штата Массачусетс www.recoveryanswers.org
Д-р Beresin, MD, MA является профессором психиатрии в Гарвардской медицинской школе и исполнительным директором Центра гель-центра для здорового здоровья в Массачусетской больнице общего профиля, www.pathstodream.org
