Авторитетный взгляд на СДВГ

Дефицит дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD) является одним из наших самых противоречивых расстройств. Действительно ли это беспорядок или функция недостаточного ответа школ на потребности активных детей? Является ли увеличение назначения лекарственных препаратов для СДВГ главным образом потому, что это полезно или потому, что фармацевтические компании его подталкивают?

Чтобы помочь нам понять современное лучшее мышление, в сегодняшнем интервью The Eminents я поговорил с Стивеном Хиншоу. Он является профессором психологии в Калифорнийском университете, Беркли, заместителем председателя психологии отделения психиатрии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско и соавтором с Ричардом Шеффлером «Взрыв ADHD: мифы, лекарства, деньги и сегодняшняя толчка» для производительности.

Марти Немко: Действительно ли СДВГ?

Стивен Хиншоу: Это реально, существует в каждой стране с обязательным образованием.

• Почему вы не можете есть (или не можете перестать есть) после распада
• Наркомания: два критических вопроса
• Алкоголь, марихуана и несчастные случаи на транспортных средствах
• Лечение наркомании теряет, когда страховые компании получают дешевые
• Приглашен на День благодарения? Десять гарантированных советов для успеха

MN: Может ли это отразить это, во всем мире, школа скучна, и активные дети не выносят этого?

SH: Человеческий мозг не развился, чтобы изучать алфавитные коды и навыки чтения. Грамотность была изобретена всего несколько тысяч лет назад, и она стала обязательной только за последние 150 лет. В этот момент тем молодым людям, которые с трудом сидели, сосредоточившись и сдерживая свои импульсы, были те, кто, вероятно, получил тогдашний диагноз минимальной дисфункции мозга или гиперкинеза, что сегодня называется СДВГ.

MN: Какие-либо другие доказательства того, что СДВГ является реальным?

• Больше дискуссий о так называемом сахаре и пищевой зависимости
• От болезней к поведению: новый способ взглянуть на здоровье
• 5 причин, по которым алкоголь делает вас жирными
• Способы облегчения тревоги
• Риск не судьба

SH: склонность быть нефокусированным, импульсным и плохо саморегулирующимся почти полностью генетическая.

МН: Каковы доказательства того, что это генетическое?

SH: Большое количество исследований с участием близнецов и усыновления показывают, что сходство в этих чертах делится гораздо больше идентичными, чем братские близнецы, и гораздо больше биологическими, чем приемными родственниками. Наследуемость СДВГ выше, чем у шизофрении и равна аутизму и биполярному расстройству, в верхней части списка во всей психиатрии. Еще раз, однако, ADHD становится очевидным, когда обучение рутируется, другие контролируют непредвиденные обстоятельства, а ход становится грубым. Другими словами, обязательное образование раскрывает СДВГ у наиболее биологически уязвимых детей. СДВГ создается комбинацией генетического риска и современного толчка для академической работы.

МН: Некоторые задаются вопросом, являются ли экологические токсины причинными. Каковы доказательства этого?

SH: Ясно, что когда развивающийся плод употребляет алкоголь или никотин, или когда ребенок рождается при низком весе при рождении, существует повышенный риск развития СДВГ. Кроме того, недавние исследования показывают, что раннее воздействие пестицидов или промышленных химикатов может быть фактором риска развития СДВГ и расстройств аутистического спектра. Интригующе, ранние проблемы прикрепления / склеивания между родителями и младенцами не связаны с поздним СДВГ, но связаны с последующей агрессией.

МН: Другие считают, что ADHD по крайней мере частично вызвано плохим питанием, например, слишком большим количеством сахара или искусственных цветов. Каковы доказательства этого?

SH: Сахар не является виновником, хотя может показаться, что дети с СДВГ становятся гипернагруженными с загрузкой сахара. Предыдущие утверждения о том, что добавки и красители являются основной причиной СДВГ, были завышены, но они могут добавить симптомы к ребенку, который уже подвергается риску.

МН: Считаете ли вы, что СДВГ переусердствует?

SH: Показатель ADHD в США в 1,5-2 раза выше, чем в сопоставимых странах, и все еще растет. Некоторые утверждают, что это хорошо. Мы наконец осознаем реальное и серьезное состояние. Но теперь один из девяти детей в возрасте от 4 до 17 лет получил диагноз ADHD … и один из пяти мальчиков старше 9 лет. Это слишком высоко.

MN: Что заставляет вас говорить, что это слишком высоко?

SH: Отчасти потому, что факторы, не имеющие ничего общего с болезнью, влияют на то, диагностируются ли дети. Мы видели большой всплеск диагнозов СДВГ, когда федеральный закон о специальном образовании и Medicaid начали компенсацию за оценки и лечение СДВГ еще в 1990-х годах. И был скачок в диагнозах среди бедных детей, когда федералы начали оценивать школьные округа на основе их стандартного стандартного теста. Возможно, это было только потому, что районы хотели помочь бедным детям, но некоторые утверждают, что это было для того, чтобы получить этих детей, непропорционально низкую оценку, исключенных из средней оценки района. Особые дети редко были исключены при расчете среднего балла округа.

MN: Мальчики диагностированы с СДВГ в три-восемь раз чаще, чем девочки. Зачем?

SH: Ну, восемь раз – слишком высокое соотношение, возможно, предает неверное мнение некоторых врачей о том, что девочки не получают СДВГ. Но 3: 1 является точным: мальчики чаще, чем девочки, имеют почти все ранние проявления нейроразвития, включая аутизм, агрессию, туретт и серьезную агрессию.

МН: Вы жалуетесь, что многие диагнозы СДВГ производятся всего лишь 10-12-минутным экзаменом в офисе. Что еще нужно сделать?

SH: Во-первых, педиатры и врачи общей практики нуждаются в более специализированной подготовке в области СДВГ. Во-вторых, профессиональные группы, такие как Американская академия педиатрии, опубликовали отличные рекомендации о том, как тщательно диагностировать СДВГ, но нет никаких принудительных мер и, что еще хуже, не требуется возмещения вреда и необходимого ухода.

MN: Если 100 детей, основанных только на этом 10-12-минутном экзамене, были поставлены диагноз «да» или «нет», а затем были тщательно оценены, как вы порекомендовали, знаете ли вы, какой процент дат станет nos и наоборот?

SH: Это мысленный эксперимент, но я предполагаю, что 30-40 из 100 с диагнозом ADHD будут ложными срабатываниями, то есть диагноз ADHD, когда реальной проблемой может быть плохое обращение, другое расстройство или даже просто нормальное изменение поведения , Еще 10-20 за пределами 100 будут ложными негативами, то есть заклейменными как нормальные, потому что они были послушны в клинике, но на самом деле плохо отрегулированы в школе или на работе, если только врач получил правильную информацию.

MN: Лекарства назначают 70% диагностированных. Что вы думаете об этом?

SH: Лекарства для СДВГ – обычно стимуляторы – дают один из лучших показателей ответа во всей психиатрии. Если они используются только после полной диагностической работы, если необходимо принять правильную дозу, и если постоянный мониторинг будет осторожен, медики ADHD могут помочь повысить самоконтроль, уменьшить импульсивность и повысить академическую успеваемость. Доказательства, представленные в сотнях исследований, убедительны. Но помните: лекарства не учат навыкам. Свидетельства очевидны, что даже в тех случаях, когда медики помогают, также необходимы поведенческие, академические и социальные навыки.

MN: Каков ответный курс лечения?

SH: Около 80 процентов точно диагностированных индивидуумов показывают положительный ответ, начиная от легкой до ночи и дня. Но опять же, чтобы повысить реальную компетентность, а не просто контроль поведения, родители, учителя и ребенок нуждаются в активном участии в поведенческих методах лечения.

MN: Что обычно покрывается в обучении родителей?

SH: Основное внимание уделяется ужесточению семейных процедур и дисциплины и привлечению учителей ребенка. Родители не вызывали СДВГ из-за неэффективного воспитания, но они могут усугублять это, крича и устанавливая плохие пределы. Таким образом, управление родителями фокусируется на создании спокойного подхода к ограничению настройки и активному использованию похвалы и вознаграждений. Кроме того, мы стараемся, чтобы родители и учителя договорились о целевом поведении и навыках и изменили настройку в классе, чтобы способствовать лучшему обучению. В конечном счете, цель состоит в том, чтобы способствовать самоконтролю.

MN: Что обычно распространяется на прямую работу с ребенком?

SH: К сожалению, дети с СДВГ плохо реагируют на терапию 1: 1, хотя взрослые хорошо справляются с когнитивно-поведенческим коучингом. Им нужна работа по приобретению социальных навыков, часто с помощью структурированных групповых процедур.

MN: Эффективность зависит от факторов в отдельном ребенке, например, с высокими показателями IQ и среднего IQ?

SH: Мы знаем, что основанные на доказательствах методы лечения СДВГ, как медикаментов, так и поведенческих навыков, могут и могут работать для всех детей с состоянием, но более низкий уровень интеллекта, больше дисгармонии в семье и наличие дополнительных расстройств затрудняют работу.

МН: Вы пишете, что подростки и взрослые являются наиболее быстрорастущим сегментом людей с диагнозом СДВГ. Является ли лечение или совет для них отличным от детей?

SH: Подростки с ADHD неизменно ненавидят прием лекарств, что заставляет их чувствовать себя по-другому и стигматизировать. Поведенческая работа с семьями должна подчеркивать контракты – родительский и подростковый подход. Организационные навыки также очень важны для подростков. Просто подумайте о том, чтобы обсудить среднюю школу и среднюю школу, если вы не очень организованны. Навыки работы и навыки общения для взрослых также невероятно важны.

MN: Каковы доказательства побочных эффектов длительного применения препаратов для стимуляции СДВГ, таких как риталин? Например, влияет ли долгосрочное использование стимуляторов на сердце, что увеличивает вероятность преждевременных сердечных проблем?

SH: Это противоречиво и сейчас хорошо изучено. Стимуляторы, если они хорошо контролируются медицинским специалистом, слегка увеличивают пульс и BP, но это, по-видимому, не является значительным долгосрочным риском для здоровья. Другие задаются вопросом, могут ли медикаментозные дети с проблемами контроля импульсов фактически увеличить вероятность злоупотребления наркотиками позже, но нет доказательств, что это так, опять же, если медикаменты тщательно прописаны и контролируются.

MN: Фармацевтические компании разместили все больше рекламы для лечения СДВГ. Что вы думаете об этом?

SH: Только две страны на земле – США и Новая Зеландия – разрешают рекламу прямого потребителя. С одной стороны, возможно, они способствуют активному обсуждению и снижению стигмы. С другой стороны, слишком много объявлений вводят в заблуждение и могут способствовать развитию болезней или продаже врача до тех пор, пока не будут назначены лекарства.

MN: Некоторые данные показывают полезную обратную связь. Как вы относитесь к этому?

SH: Это многообещающе, и исследования улучшаются, но (а) это дорого, (б) неясно, работает ли оно лучше, чем «поддельная» биологическая обратная связь (т. Е. Это может быть эффект «плацебо»), и (с) если он действительно работает, будут ли его последствия распространяться на класс, домашние задания, футбольное поле или рабочее место? Лечение ADHD известно только для работы только во время сеанса.

MN: В чем основное внимание сегодня уделяется клиническим исследованиям в области СДВГ?

SH: Существуют серьезные усилия для разработки целостного, интегрированного, нюансированного подхода: ADHD не все или нет. Это континуум. Это не вся биология и вся окружающая среда. Иногда требуется только Meds. Родители детей с СДВГ, вероятно, сами будут иметь симптомы, поэтому им также может потребоваться лечение.

MN: Есть ли еще одна важная исследовательская направленность?

SH: Есть усилия по преобразованию программ на основе вознаграждения, используемых для детей, в подходы к самоуправлению для подростков и взрослых.

МН: Некоторые люди освещают СДВГ как просто группу активных мальчиков. Но вы утверждаете, что СДВГ налагает большие социальные издержки. Кто они такие?

SH: Дети с СДВГ испытывают не только академическую неудачу и отказ от сверстников, но и высокие показатели случайной травмы (импульсивность имеет серьезные последствия), а затем употребление психоактивных веществ … и для девочек – самоповреждение. Взрослым действительно тяжело работать. Экономические издержки составляют ошеломляющие 100-200 миллиардов долларов в год, вызванные нарушениями, связанными с СДВГ.  

MN: Есть ли что-нибудь еще, что вы хотели бы, чтобы читатели PsychologyToday.com знали о СДВГ?

SH: ADHD – серьезная проблема, но если навыки преподаются, а позор и стигма снижаются, некоторые из признаков СДВГ могут предсказать творчество, энергию и мышление вне коробки. Многие уровни общества должны работать вместе, чтобы понять и лечить СДВГ.

Биология Марти Немко находится в Википедии.