Некоторое время я писал о многих аспектах проблемы наркотиков и алкоголя в Америке – от неврологии, подходов к лечению, правовых и регуляторных элементов общей картины. Единственное, чего не хватало, это дискуссия о деньгах ($$$). Честно говоря, перед тем, как открыть свой центр, когда я все еще был небольшим пост-доком в Лос-Анджелесе, деньги, о которых я беспокоился, были связаны с государственными грантами и государственными контрактами, которые поддерживали общедоступное лечение. С тех пор мои глаза были открыты для того, что общественное и частное отношение к наркомании примерно так же отличается от футбола и баскетбола – оба они включают круглые кожаные предметы и две сети, но не намного больше. Когда речь идет о частном обращении, страховое возмещение, на мой взгляд, является одной из причин многих практик, которые мы видим в отрасли. Эта статья призвана раскрывать и обсуждать многие из неприемлемых практик, которые существуют. Обе стороны виновны – провайдеры и плательщики – и все должны быть привлечены к ответственности, если мы намерены внести существенные изменения в способ лечения наркомании.
Когда страховая компания ставит стоимость 83 долл. США в день интенсивного амбулаторного лечения (некоторые платят больше, но см. Ниже), они говорят нам, что нам нужно использовать относительно нетренированных практикующих для обеспечения нашего лечения. Почему это? В Лос-Анджелесе ставка на час хорошо подготовленного терапевта (уровень магистра) составляет около 50 долларов, а для психолога (докторский уровень) это больше похоже на 75 долларов. Интенсивный амбулаторный день включает не менее 3 часов лечения (150-225 долларов США по указанным выше ставкам), что означает, что лечебные центры полностью или полностью не могут обеспечить индивидуальную терапию для своих клиентов без существенного вклада от сам пациент. Помните, что примерно 200 долларов, потраченные на терапевта, не включают расходы на фактическое обслуживание офиса, оплату электроэнергии, бумаги и интернет-услуг, а также за любой административный персонал и услуги по страхованию биллинга. В Альтернативах я понял, что эти затраты составляют около 1000 долларов США на каждого клиента в месяц. Проблема сильно усугубляется тем фактом, что большинство клиентов даже не на самом деле не получают своих жалких ставок возмещения – им приходится преодолевать франшизы и частичные ставки возмещения, которые обычно колеблются от 40 до 70%. Таким образом, типичный клиент, как только они погасили свою франшизу (которая может занять месяцы лечения сама по себе), получит только $ 40-150 за каждый из этих дней, и лечебный центр должен выяснить, где составлять остальные. Добавьте к этому продолжающуюся борьбу со страховыми компаниями за каждый день лечения, и вы начинаете получать картину.
Результатом этого является то, что по существу ВСЕ лечение в традиционных центрах происходит в группах, которые по дизайну, насколько это возможно. Кроме того, эти группы обычно возглавляют парапрофессионалы, консультанты по наркотикам с обучением на уровне младшего специалиста, потому что они управляют только 15 – 20 долларов США почасовыми ставками (так 45 – 60 долларов за эти 3 часа вместо сто долларов). Вы можете себе представить, какую глубину работы клиент может ожидать получить с учетом этих ограничений. Мой личный опыт в этом, 15 лет назад, включал в себя 25 человек, сидящих на стульях, когда консультант кричал на меня, пока я не признался, что я наркоман. Большой провал.
Я ничего не имею против консультантов по наркотикам (сам я сам получил свой сертификат), но есть совершенно другой уровень обучения, который проводится, когда вы проводите 4-7 лет, сосредоточившись на области обучения в MA Ph.D. уровня. Если страховые компании действительно пытаются контролировать хорошее лечение, а не просто встать на путь заботы, пришло время для больших, чтобы начать понимать, как правильно платить за хорошую заботу – это будет иметь предполагаемый эффект от их удержания заботы о дольше и экономии денег для всех в долгосрочной перспективе.
Но мы также не можем игнорировать обман и мошенничество. Только за последние несколько лет были десятки случаев, которые демонстрируют, как инновационные, теневые, поставщики лечения зависимости могут получить, пытаясь выжать деньги из системы. От мошенничества в размере 50 миллионов долларов в Лонг-Бич взимают страховые компании за студентов, которые никогда не видели или у которых не было проблем; в клинику Лос-Анджелеса, которая вытащила аналогичную аферу за расходы в размере около 100 миллионов долларов для Medicare. По всей стране, а не только во Флориде, наркоманы торгуются за свой потенциальный страховой биллинг. И реабилитационные магнаты, которые якобы помогают наркоманам, обнаруживают, что кормят их наркотиками и используют вместе с их предполагаемыми клиентами. Эта индустрия все еще находится в зачаточном состоянии и, как и дикие дни на западе, ужасно не регулируется. Пришло время, когда мы начали требовать регулирования для самих себя, чтобы клиенты, страховые компании и американцы могли начать верить в систему, которую многие из нас надеются, смогут отменить давнюю тенденцию к тому, что Соединенные Штаты будут самыми наркотическими – страна, обвиняемая в мире.
Но мы не будем делать это с догмой. Мы собираемся объединить свои силы. Публично мы должны будем вызывать злоумышленников. Мы должны сказать, что «достаточно достаточно», и сами полиция и предлагать законы, которые могут ограничить нашу заботу, но позволяют нам выполнять работу, которую мы здесь делаем, в то время как она должным образом оплачивается для трудного, мучительного и полезного преследования это психическое здоровье и уход за наркотиками.
Мы можем и должны делать лучше.
