Бессонница является наиболее распространенным расстройством сна и является одним из наиболее распространенных симптомов, сообщаемых пациентами как с медицинскими, так и с психическими заболеваниями. Оценки, основанные на популяции, показывают, что около 33% взрослого населения сообщают о симптомах бессонницы и 10-15% сообщили о нарушении дневного дневного режима в результате (APA, 2013). Это, конечно же, ставит вопрос о том, является ли бессонница отдельным расстройством или, по сути, является лишь симптомом других медицинских или психологических проблем. Это приводит к диагностической проблеме, с которой сталкиваются специалисты здравоохранения в отношении того, как лучше всего понять бессонницу. Диагностика должна оказать существенное влияние на лечение, поэтому в конечном итоге решение этой проблемы напрямую связано с качеством и типом ухода, предоставляемым людям, страдающим неспособностью спать. Поэтому мы должны спросить, является ли бессонница симптомом другого расстройства, такого как большая депрессия, или это беспорядок в своем собственном праве, который может быть даже причинным фактором в развитии болезни, такой как депрессия?
До недавнего времени бессонница была концептуализирована как состоящая из целого ряда подтипов, все из которых характеризовались трудностью в начале и поддержании сна, что приводило к дневным симптомам, таким как усталость и плохая память (Thorpy, 2012). В соответствии с Международным стандартом расстройства сна второго издания (ICSD-2, American Academy of Sleep Medicine, 2005) были признаны следующие типы бессонницы: корректировка расстройства сна (бессонница из-за определенного стрессора), психофизиологическая бессонница (из-за повышенного возбуждения и обучения неадекватные нарушения сна), Парадоксальная бессонница (пациенты испытывают меньше сна, чем они объективно появляются), Идиопатическая бессонница (бессонница, которая началась и сохраняется с детства), Бессонница из-за психического расстройства (когда бессонница является частью расстройства такие как большая депрессия), неадекватная гигиена сна (бессонница из-за поведения, которое несовместимо с хорошим сном, например, с нерегулярным временем жизни и временем нарастания), поведенческая бессонница детства (тип сон-вступающего типа, в котором ребенок нуждается в неприемлемых условиях спать, например, иметь свет на всю ночь, режим ограничения сна, в котором дети останавливаются, ложась спать, а это не эффективно решаются лицом, оказывающим помощь, и комбинированным типом, который имеет аспекты обоих), бессонница из-за наркотиков или субстанции (например, кокаина) и бессонница из-за медицинского состояния (когда причиной бессонницы считается медицинское расстройство, такое как хроническая боль). Эти подтипы бессонницы также считались либо первичными, что они не были вызваны другим расстройством, либо вторичными, когда считалось, что бессонница вызвана другим медицинским расстройством (например, сердечным заболеванием), психическим расстройством (например, тревожным расстройством) , или другое расстройство сна (например, апноэ во сне).
Исследования, как правило, не поддерживали эти подтипы бессонницы как отдельные фенотипы. Как исследовательский, так и клинический опыт показали, что лучше рассматривать бессонницу как независимую проблемную область с потенциальной двунаправленной причинностью, поскольку она может быть причиной и результатом других расстройств (Seow et al, 2018). Подобные рассуждения в последнее время оказали влияние на диагностику сна, медицину, психиатрию, клиническую психологию и общую медицину. В последние годы были завершены несколько ревизий диагностической нозологии, которые отражают эти изменения. С помощью Диагностического и статистического руководства пятого издания (DSM-5, Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.) и Международной классификации третьего типа расстройств сна (ICSD-3, Американская академия медицины сна, 2014 г.) вышеупомянутые различия между подтипами бессонницы и диагноз расстройства бессонницы может быть сделан в одиночку или в качестве сопутствующего состояния с другим медицинским, психическим расстройством или расстройством сна, в зависимости от обстоятельств. Это серьезный сдвиг в диагностике бессонницы и был основан на трудности установления каких-либо надежных причинно-следственных связей между бессонницей и другими медицинскими или психическими расстройствами (Sateia, 2014).
Это имеет последствия для лечения. Прежде всего, это указывает на то, что бессонницу следует оценивать и лечить, даже если есть другие расстройства. Например, вместо того, чтобы лечить депрессию и надеяться, что сопутствующая бессонница прояснится, особое внимание следует уделить самой бессоннице. Это может означать выбор антидепрессантов с снотворными эффектами, добавление спящего лекарства или, возможно, лучший из всех, предоставление когнитивных поведенческих стратегий пациенту, чтобы помочь справиться с проблемой бессонницы.
Недавнее исследование Seow et al (2018) исследовало взаимосвязь между бессонницей и психическими расстройствами. Исследование проводилось в Сингапуре и использовало критерии бессонницы от DSM-5 (APA, 2013). Участниками были взрослые, обращающиеся за психиатрическим лечением в Институт психического здоровья в Сингапуре. Это основная психиатрическая больница в Сингапуре и 400 пациентов в возрасте от 21 до 65 лет были включены в исследование. Было 100 пациентов с основным депрессивным расстройством, 80 с биполярным расстройством, 100 с расстройствами беспокойства и 120 с шизофренией или шизоаффективным расстройством. Из этих пациентов 31,8% (127 из 400 пациентов) соответствовали критериям DSM-5 при бессоннице. Почти половина (45,0%) пациентов с основным депрессивным расстройством и третье (33%) лиц с нарушениями тревожности также отвечали критериям бессонницы. Полностью 50% пациентов (200) сообщили, что они искали лечение бессонницы у медицинского работника. Только 12% (24) пациентов получали любую форму обучения гигиене сна или любое психотерапевтическое вмешательство, специально для оказания помощи бессоннице. Большинство (182 пациента или 91% из 200) назначали спящим препаратам. Из них 74,2% (135 пациентов) обнаружили, что лекарства были, по крайней мере, несколько полезными, но у них также было много проблем, таких как страх зависимости от них, дневное похмелье и снижение эффективности с течением времени.
Интересно, что в то время как у пациентов с бессонницей были большие нарушения, чем у пациентов, которые не соответствовали критериям расстройства бессонницы в плане функционирования, усталости и чувства благополучия, не было различий в отношении использования лечебных услуг, таких как неотложная помощь , амбулаторное лечение, госпитализация или психотерапия. Те, у кого была бессонница, статистически отличались тем, что они чаще были безработными, имели более низкие уровни активности, использовали больше сна и чаще имели дополнительную вторичную психиатрическую коморбидность.
Бессонница, по-видимому, затрудняет лечение психических расстройств, но более низкий приоритет, по-видимому, установлен клиницистами для симптомов бессонницы, чем для других психических симптомов. Подразумевается, что в этой популяции пациентов отсутствует диагностика и лечение бессонницы. Маловероятно, что в Соединенных Штатах существуют разные условия. Хотя это исследование было ограничено только рассмотрением одного из режимов лечения и имело ограниченный набор психиатрических расстройств, которые были оценены, тем не менее он начинает показывать, как распространенная бессонница среди пациентов, обращающихся за психическими расстройствами, и насколько ограничены подходы к лечению, которые были доступный для его решения. Также ясно, что нужно уделять гораздо больше внимания потенциальным преимуществам предоставления когнитивной и поведенческой терапии бессонницы пациентам, обращающимся за психиатрическим режимом, которые также отвечают критериям бессонницы.
Рекомендации
Американская академия медицины сна, (2005). Международная классификация расстройств сна: руководство по диагностике и кодированию Второе издание. Вестчестер, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна.
Американская академия медицины сна (2014). Международная классификация расстройств сна третьего издания. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна.
Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. Арлингтон, VA: Американская психиатрическая ассоциация.
Sateia, MJ (2014). Международная классификация расстройств сна – третье издание. Грудь, 146 (5), 1387-1394.
Seow, LSE, Verma, SK, Mok, YM, Kumar, S., Chang, S., Satghare, P., Hombali, A, Vaingankar, J., Chong, SA, Subramaniam, M. (2018). Оценка расстройства бессонницы DSM-5 и лечение проблем со сном в психиатрической популяции. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14 (2), 237 – 244.
Thorpy, MJ (2012). Классификация расстройств сна. Нейротерапия, 9, 687 – 701 DOI 10.1007 / s13311-012-0145-6
