Исследование «Неблагоприятный детский опыт», созданное совместными усилиями Центра по контролю за заболеваниями и крупной калифорнийской ОПЗ «Кайзер-Перманенте», дает убедительные доказательства того, что когда с нами в раннем возрасте происходят плохие вещи, у нас, вероятно, будет широкий проблемы со здоровьем, как физические, так и эмоциональные. На недавней конференции, в которой приняли участие более 850 специалистов, ведущий автор Винсент Феллити выступил с презентацией, в которой он объяснил корни оригинального открытия. Когда он узнал, что многие пациенты в его клинике ожирения подвергались сексуальному насилию, он разработал анкету о детской травме, которая теперь широко называется «скринингом АПФ», которая была включена в повседневную помощь. Он сообщает о значительном снижении количества посещений неотложной помощи на 11 процентов после этого изменения.
Он отметил, что пациенты заполняли анкеты АПФ, не выходя из дома, после чего их встречали врачи, которые спрашивали: «Не могли бы вы рассказать мне, как эти вещи повлияли на вас в дальнейшей жизни?» И мы выслушали, точка ». Этот интерес имел значение:« Пациенты сказали нам, что они рассказали доктору самую мрачную тайну своей жизни, и доктор все еще был добр к ним, и хотел увидеть их снова », – сказал он. По словам Фелитти, акт слушания и принятия «оказывается ранее непризнанным, удивительно мощным инструментом».
Теперь, когда это новаторское исследование, наконец, привлекло внимание, которого оно заслуживает, движение ACEs утвердилось, с универсальным скринингом в качестве основной цели. Отрадно видеть, что слушание занимает свое законное место в основе исцеления. Утверждение Фелитти заставляет меня задуматься, заключается ли одна ценность исследования ACE в том, чтобы донести эту концепцию, уже основополагающую в других дисциплинах, таких как буддизм, психоанализ и психическое здоровье младенцев, до медицинского сообщества.
Врачи первичной медицинской помощи печально известны временем. Но для того, чтобы прислушиваться к проявлению его целительной силы, время имеет решающее значение, как показано в этом прекрасном описании буддийским монахом Тич Нхат Ханом.
«Когда связь прекращается, мы все страдаем. Когда нас никто не слушает, мы становимся как бомба, готовая взорваться. Восстановление общения является неотложной задачей … Когда мы слушаем всем своим существом, мы можем распространять множество бомб … Если есть кто-то, способный сидеть спокойно и слушать в течение часа своим сердцем, другой человек почувствует большое облегчение от его страдания.
Практикуя общую педиатрию во время обнаружения «детского биполярного расстройства», одновременно со взрывом диагноза и назначением лекарств от СДВГ у детей младшего и младшего возраста, я испытал крайне тревожный стандарт медицинской помощи, который заставил замолчать истории этих дети и их семьи. Оглядываясь назад, я удивляюсь, мешало ли мне собственное возмущение ситуацией, когда я слушал своего редактора Мерлойда Лоуренса, который побудил меня написать книгу о слушании. Я был слишком сосредоточен на глушителей , чтобы принять в том, что она говорила мне, и поэтому я упорно настаивал на названии, глушителем ребенка. Книга берет свое начало, однако, в своего рода «ага» момент, когда мой блестящий редактор спросил меня в разговоре об идеях для моей следующей книги, что было ответственным за значимые изменения в моей практике, и я ответил «пространство и время для слушаю. – Вот и все! – закричала она, практически выпрыгнув со своего места.
В главе, озаглавленной «Пространство и время для слушания», я описываю исследование нейробиолога Стивена Поргеса, эксперта по травме в работе которого Бессель ван дер Колк фиксирует во введении к первой книге Поргеса:
«Поргес… дал нам объяснение, почему доброе лицо и успокаивающий тон голоса могут кардинально изменить всю организацию человеческого организма, то есть то, как видение и понимание может помочь вывести людей из неорганизованных и испуганных состояний».
Я описываю влияние времени в моей собственной практике:
Когда несколько лет назад я перешел от своей общей педиатрической практики, чтобы сосредоточиться исключительно на поведенческой педиатрии, единственное, что изменилось, это продолжительность посещений, которая составляла от пятнадцати минут до целого часа. Но это простое изменение принесло драматические результаты. Семья и я могли бы устроиться на нашу работу. Часто, когда родители успевают сбежать от неистового темпа жизни и могут говорить и быть услышанными, изменение в их поведении будет драматичным, поскольку они переходят от напряженного и злого к мягкому, спокойному или даже грустному. Я буквально глубоко вздохнул, погрузившись в момент. Дети пошли от хаотического исследования к спокойствию, заняты игрой. Иногда ребенок реагировал на измененный тон своего родителя, самопроизвольно бегая, чтобы обнять его или ее. В эти мощные моменты воссоединения я чувствовал покалывание в руках и слезы на глазах. Используя наше время вместе не для управления поведением, обучения родителей или обучения родителей, а просто для того, чтобы слушать, в нашем теле и мозге произошли преобразования, для родителя и ребенка, и для меня.
Часто к врачам обращаются с просьбой войти в комнату, быстро оценить ситуацию, поставить диагноз и принять меры. Это значение медицинской модели заболевания. Прислушивание к человеку, рассказывающему историю своего жизненного опыта, о котором доктор Феллити описывает в своей презентации о влиянии исследования ACE, требует другого вида присутствия. Интересно, является ли центральным следствием исследования ACE необходимость полной реорганизации первичной медико-санитарной помощи. Полученные результаты требуют такого радикального сдвига с возможностью создания модели первичной профилактики. ТУЗы невероятно распространены. Модель медицинской помощи, которая фокусируется на скрининге, без одновременного внимания к защите времени для прослушивания, является недостаточной. Вместо того, чтобы направлять человека с высоким показателем АПФ к профессиональному слушателю, человек, находящийся на переднем крае здравоохранения, должен быть тем слушателем, у которого достаточно места и времени для исцеления через связь.
