Ваш ребенок показывает чрезмерные эмоциональные изменения? Вспышки гнева, возбудимости, беспокойства или ярости, сопровождаемые периодами депрессии и уныния? Эти перепады настроения могут быть первыми проявлениями биполярного расстройства, серьезного психического состояния, которое часто начинается в подростковом или раннем детстве.
Биполярное расстройство характеризуется резкими изменениями в манию и депрессию. Люди с расстройством могут испытывать маниакальные эпизоды, включающие эйфорию, раздутое представление о себе, повышенную раздражительность и возбуждение, снижение желания спать, скачкообразные мысли или импульсивные, часто разрушительные формы поведения. Они также могут проходить периоды глубокой депрессии, которые могут включать в себя чувства низкой самооценки, безнадежности и суицидальных мыслей или действий. Несмотря на эти сильные симптомы, биполярное расстройство часто не идентифицируется и не лечится. Как я уже говорил ранее, человек с биполярным расстройством ожидает в среднем почти десять лет между первым эпизодом биполярного настроения и получением лечения специально для биполярного расстройства (Drancourt, et al., 2012). В то время как у многих людей с биполярным заболеванием впервые ставится диагноз «взрослые», проявления биполярных симптомов часто прослеживаются в детстве. Поскольку около четверти всех смертей в результате самоубийства могут быть связаны с биполярным расстройством (APA, 2013), очень важно, чтобы специалисты и родители четко понимали, когда у маленьких детей и подростков появляются первые признаки биполярного перепада настроения. Если мы сможем вместе разработать план лечения на раннем этапе, мы сможем избавить детей и их семьи от многолетних последствий биполярного расстройства.
Важно знать, что биполярное расстройство – это психическое заболевание, имеющее генетические и неврологические основания. Это означает, что биполярный является наследственным и по существу кодируется в ДНК человека. По мере развития мозга эти генетические факторы влияют на то, как мозг справляется с эмоциональной регуляцией. Таким образом, человек с биполярным расстройством не приобрел расстройство просто через жизненные обстоятельства; они начали жизнь с предрасположенностью к этому. Как правило, первые признаки биполярного расстройства возникают в подростковом или раннем взрослом возрасте. Это, вероятно, связано с гормональными изменениями, а также с повышенным социальным и академическим давлением, которое может стать катализатором биполярных симптомов. Но дети до полового созревания могут также выражать симптомы биполярного расстройства.
Например, Luby, Tandon & Belden (2009) обнаружили повышенную эмоциональную реактивность у дошкольников с диагнозом биполярное расстройство по сравнению с их небиполярными аналогами. Другими словами, маленькие дети с биполярным расстройством реагируют на раздражители, которые вызывали положительные чувства с более продолжительными и более интенсивными периодами радости, и реагируют на раздражители, которые вызывали отрицательные чувства с более продолжительными и более интенсивными периодами грусти и гнева. Эмоциональная дисфункция в целом, безусловно, может свидетельствовать о нескольких различных проблемах в детстве, но молодые люди с биполярным расстройством обычно реагируют на эмоциональные ситуации реакциями, которые в целом выходят за пределы ожидаемых параметров для их стадий развития. И эти реакции, по сути, могут идти в любом направлении с точки зрения настроения, отражая то, как мания и депрессия могут проявляться в их жизни по мере взросления.
Некоторые симптомы биполярного расстройства могут быть похожи на другие детские расстройства, особенно синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD). У взрослых дифференцирование биполярного расстройства от других является сложной задачей; но с детьми это еще сложнее. Один из ключевых факторов, который следует иметь в виду, заключается в том, как биполярные симптомы изменяются от одного эпизода к другому. То есть биполярные симптомы появляются и исчезают при перепаде настроения, в то время как другие расстройства, такие как СДВГ, имеют тенденцию быть более последовательными, если их не лечить. Таким образом, биполярное расстройство можно охарактеризовать как «эпизодическое», а другие расстройства считаются «распространенными», в том смысле, что существует небольшая отсрочка от диагностируемых симптомов, которые можно наблюдать при биполярном расстройстве.
С маниакальной точки зрения дети, как правило, демонстрируют увеличение энергии, отвлекаемость, давление речи, грандиозную самооценку, снижение потребности или желания спать, приподнятое настроение / эйфорию и плохое суждение. Они могут также испытывать бред или галлюцинации вместе с этими симптомами (Kowatch, et al., 2005). Я обнаружил, что дети, которые демонстрируют маниакальную грандиозность, – это не просто ролевые игры или участие в фантазиях, соответствующих возрасту. Вместо этого грандиозная самооценка и ликующие чувства становятся беспокоящей частью общего маниакального представления, которое не прекратится, когда закончится игровое время. И они могут часто менять личные предпочтения в игре и интересы с дикой энергией.
Наряду с периодами высокой возбудимости и раздражительности, также важно искать резкие и даже разрушительные формы депрессии. Резкие изменения в уровнях энергии и отвлекаемости типичны для биполярного расстройства. Самое главное, что любые признаки суицидальных мыслей или жестов следует воспринимать серьезно. Когда у детей биполярное расстройство, они часто показывают циклы, включающие суицидальные выражения и даже попытки. Самоповреждения и ранние проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами также распространены, и их следует немедленно устранить с помощью соответствующих специалистов по лечению.
Эпизод биполярного настроения у взрослых может длиться несколько дней и продолжаться до нескольких недель. Но у детей и подростков с биполярным расстройством их первые эпизоды настроения могут внезапно меняться даже в течение одного дня. Несмотря на эти дикие изменения в эмоциях и поведении, между эпизодами настроения также могут быть периоды относительного затишья. Это не значит, что биполярное расстройство прошло. Это просто означает, что перед очередным штормом неконтролируемых эмоций наступает определенное спокойствие. Фактически, этот момент покоя часто является лучшей возможностью начать биполярное лечение до того, как разразится новый биполярный кризис.
Проблема с выявлением биполярного расстройства на ранних этапах жизни заключается в том, что смена настроения может происходить по другим психиатрическим причинам или по причине приспособления к жизни. Дети и подростки, безусловно, могут испытывать изменения настроения по мере своего развития, но биполярность приводит к серьезным проблемам в эмоциональном управлении даже в очень молодом возрасте. Поэтому, если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть биполярное расстройство, полезно найти специалиста с биполярным расстройством в детском возрасте, чтобы точно оценить состояние.
Лечение биполярного расстройства включает в себя лекарства, стабилизирующие настроение, и терапию, предназначенную для того, чтобы помочь ребенку и семье излечиться от воздействия биполярного расстройства и в конечном итоге удовлетворить самооценку ребенка, академические и социальные потребности. Родители по понятным причинам обеспокоены долгосрочным эффектом психиатрических препаратов. Но исследования показали, что надлежащий уход за биполярным заболеванием на самом деле защищает мозг от разрушительного воздействия биполярных колебаний настроения (McElroy, Keck & Post, 2008). Хорошее лечение может также предотвратить злоупотребление наркотиками и алкоголем, наряду с импульсивным поведением, которое может создать длительные проблемы для ребенка и семьи. Раннее вмешательство по поводу биполярного расстройства может предсказуемо привести к улучшению успеваемости и принятию социальных решений.
Поскольку биполярное расстройство является генетическим по своему происхождению, никто не виноват. Но хорошая забота и внимание к расстройству у молодых людей могут спасти и улучшить жизнь, улучшая при этом качество взаимоотношений в семье.
Рекомендации
Американская Психиатрическая Ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
Drancourt, N., Etain, B., Lajnef, M., Henry, C., Raust, A., Cochet. Б. и соавт. (2012). Продолжительность нелеченного биполярного расстройства: упущенные возможности на долгом пути к оптимальному лечению. Acta Psychiatrica Scandinavica, 127 (2), 136-144.
Kowatch, RA., Youngstrom, EA., Danielyn A., Findling, RL. (2005). Обзор и метаанализ феноменологии и клинических характеристик мании у детей и подростков. Биполярные расстройства, 7 (6), 483-496.
Luby, JL, Tandon, M, Belden, A. (2009). Дошкольное биполярное расстройство. Детские и подростковые клиники Северной Америки, 18 (2), 391-403.
McElroy, SL, Keck, PE, Post, RM (Ed.) (2008). Противоэпилептические препараты для лечения психических расстройств. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Informa Healthcare USA, Inc. 390-391.
