Когда терапия неприемлема после травмы?

Делайте и не делайте, когда реагируете на травму

Источник: ETI

Терапевтов часто связывают люди, которые недавно испытали «критический инцидент». Несчастные случаи, преступность, насилие, смерть, болезнь, травма и стихийное бедствие являются частью жизни повсюду. Если опекуны хорошо информированы о поступках и не реагируют на травмы, они могут помочь уменьшить последствия таких инцидентов для оставшихся в живых и, возможно, снизить вероятность развития ПТСР.

Часто те, кто обращается к терапевту за помощью после критических инцидентов и даже многих терапевтов, не знают, что терапия не должна быть первой линией ответа после таких инцидентов.

• Депрессия и одиночество связаны с более высокими показателями смертности
• Когнитивная эмпатия для потери чтения после травмы головного мозга
• Сила пациента начинается с правды
• Русс Рэнкин не может понять, что видит
• Лучший способ пройти

Разумеется, удовлетворение основных потребностей в выживании является наивысшим приоритетом в реагировании на кризис. Но как только были решены основы безопасности, жилья, одежды, медикаментов, продуктов питания и воды и т. Д., Есть дополнительные потребности, требующие немедленного внимания, которые должны предшествовать терапии. Это должно быть выполнено психологической первой помощью.

Психологическая первая помощь сразу после травмы
Психологическая первая помощь (PFA) – это краткосрочный набор стратегий поддержки, которые могут предоставить любой, клиницист или нет, кто прошел обучение для этого, для поддержки оставшихся в живых для удовлетворения этих дополнительных потребностей. Было установлено, что PFA эффективна в смягчении стрессовых реакций и помогает выжившим в развитии навыков преодоления последствий травмы.

PFA обеспечивает немедленную эмоциональную поддержку и заботу, дает информацию, необходимую для понимания психологической динамики стресса и травмы, и связывает людей с необходимыми ресурсами. Существуют различные рамки PFA. Я нарисовал элементы нескольких из них и проверил полевые испытания в нескольких странах в следующих рамках для моей тренировки по умственной тренировке:

• Какое ваше увлечение королевской семьей говорит о вас
• Раскольников из «Преступления и наказания» Достоевского
• Вытеснение линии во свободу и взаимозависимость
• Идеальный шторм: почему школьные сборы растут
• Трофейная охота: борьба с слоном (голова) в комнате

1. Участие . Первое сообщение было начато, основное внимание уделяется уважению и состраданию, особенно в первом взаимодействии.
2. Установление чувства безопасности . Даже когда выжившие безопасны и основаны приюты, еда, одежда и медикаменты, из-за характера стрессовых реакций на травму, они часто не чувствуют себя в безопасности. Необходимо предпринять особые усилия для решения этой проблемы. Провайдеры подходят к этому по-разному. Являясь выразительным терапевтом, я частично отношусь к экспериментальным методам и использованию воображаемого пространства * и к экспериментальным методам облегчения заземления и саморегуляции.
3. Психообразование . Предоставление оставшимся в живых точной информации о том, как стресс и травма влияет на людей, является важным шагом в нормализации их симптомов и управлении тем, что они испытывают. Оставшиеся в живых также очень сильно выигрывают от обзора механизмов преодоления трудностей, которые могут быть полезны для решения эмоциональных, физических, психических, духовных и социальных аспектов кризисов.
4. Определите уязвимости . Мониторинг мгновенных и ожидаемых уязвимостей и рисков. Выжившие получают помощь в выявлении их непосредственной уязвимости и способах их устранения. Поставщики услуг по уходу также нуждаются в этой информации, чтобы помочь в планировании ответов.
5. Подключите к ресурсам . Оставшиеся в живых часто не знают о своих ресурсах в период кризиса и нуждаются в поддержке при подключении к ним, будь то внутренние, личные, семейные, друзья, сообщества или службы. Важно сделать это таким образом, чтобы способствовать самоэффективности и чувству контроля, связи и власти, несмотря на ограничения кризисной ситуации.
6. Устойчивость . Последствия критического инцидента могут длиться долгое время, в течение которых стабильность и предсказуемость встречаются редко, и сложные проблемы часто встречаются. Крайне важно помочь выжившим придумать краткосрочные стратегии и процедуры для эмоционального пропитания. Как правило, они разработаны в еженедельных рамках, они обеспечивают эмоциональное сдерживание, когда нет обученной помощи. Они также помогают оставшимся в живых перейти на второй этап реакции – психосоциальную поддержку.

Психологическая помощь – это первая ответная реакция с того времени, когда кризис произошел до 2-6 месяцев после этого, в зависимости от ситуации. Следующим этапом после PFA является психосоциальная поддержка, как правило, в сроки до двух лет после кризиса.

Что такое психосоциальная поддержка?
Принимая во внимание, что вышеупомянутые ответы PFA призваны помочь оставшимся в живых в течение короткого времени, психосоциальная поддержка предназначена для удовлетворения средних и долгосрочных психологических и социальных потребностей отдельных лиц и общин, которые обычно возникают, когда они сталкиваются с невзгодами после кризиса. Основной целью психосоциальной поддержки является установление и поддержание чувства стабильности в ситуациях нестабильности.

В 2002 году «Психологи социальной ответственности» опубликовали отчет, в котором содержатся руководящие принципы оказания психосоциальной поддержки. В докладе рекомендуется:
(1) Подход, не учитывающий вред, который подчеркивает важность перехода от фокуса к патологии (подчеркивая ущерб, нанесенный кризисом), к концентрации внимания на благополучии (ресурсы и сильные стороны оставшихся в живых). Для этого необходимо, чтобы воспитатели учитывали все аспекты благополучия, поскольку они проводят психосоциальную поддержку.
(2) Культурно-чувствительное вмешательство, учитывающее гендер, религию, социальные структуры и убеждения об исцелении выживших и
(3) Устойчивое развитие, которое требует, чтобы вмешательства охватывали все аспекты благосостояния и, следовательно, должны быть связаны с другими основными службами.

Выразительная психосоциальная поддержка
Во многих предыдущих сообщениях в блогах я подчеркивал важность использования экспериментальных методов при обращении с травмой. Травма изменяет мозговые узоры, создавая вегетативные невербальные ответы, которые доминируют в сознательном словесном мышлении. В результате выжившие часто не могут перевести свои чувства и ощущения в повествование, достаточное для смягчения симптомов стресса и обеспечения чувства интеграции с травмой.

Это указывает на вмешательство, богатое использованием методов снизу вверх, которые облегчают саморегулирование и что отдельные лица и группы могут использовать самостоятельно, когда у них нет доступа к терапевтам. Выразительная Травма Интеграция – это подход к терапии, в котором используется множество таких методов. Они могут быть легко адаптированы для работы с пережившими травмы в том, что я называю выраженной психологической поддержкой.

Выразительная психосоциальная поддержка должна дополнять и продолжать ПФА на следующий уровень вмешательства с основной целью создания и поддержания постоянного чувства сдерживания в условиях нестабильности. Поскольку на этом этапе стабильность по определению не была достигнута, терапия еще не уместна.

Почему психосоциальное вмешательство и не травма?
Стабильная среда является ключевым требованием для эффективной терапии травм. Это означает, что вмешательство в психосоциальную поддержку часто более целесообразно, чем терапия, даже если доступны квалифицированные терапевты-травматологи.

Часто выжившие живут в ситуациях, когда стабильность невозможна. Примерами таких обстоятельств являются: дети и подростки в приемной семье, процессы воссоединения, иммиграция до окончательного урегулирования, статус беженца, военное время, продолжающееся насилие, продолжающееся насилие в семье, госпитализация (до нескольких месяцев) и т. Д. Сразу после травмы выжившие потребляют большую часть своих ресурсов, чтобы справиться со страхом, изменением и нестабильностью.

Оставшиеся в живых не только сталкиваются с травмой и травмой, которые могут произойти с ней, но также не знают, когда и как закончится их кризис, и что последует. Это означает, что оставшиеся в живых в таких ситуациях по-прежнему ведут борьбу с продолжающейся нестабильностью или неизвестными обстоятельствами, которые требуют так много ежедневных внутренних и внешних ресурсов, что нет возможности проводить травматологическую терапию.

Поэтому важно не открывать историю травмы и горе, которое ее сопровождает. Особое внимание следует уделять поддержке, состраданию и поощрению самосознания, уделяя особое внимание эмоциональному сдерживанию и деятельности по саморегулированию.

Только после того, как возникла определенная ясность и стабильность в отношении ключевых жизненных структур или решений, связанных с травмой, клиенты готовы участвовать в травматологической терапии.

Что такое сдерживание в кризисном ответе?
В психодинамической работе сдерживание и удержание относится к матери, позволяющей ее ребенку выражать чувства и чувствовать себя в безопасности во время этого. В обычной терапии терапевт действует как контейнер, чтобы удерживать чувства и мысли клиента и обрабатывает их с клиентом, чтобы сделать их более понятными и менее разрушительными (Finlay, 2015).

В начале реакции на кризис концепция сдерживания является полезным ориентиром для опекунов. В центре внимания психологических мер первой помощи и психосоциальной поддержки, которые должны следовать, должно быть создание и поддержание аналогичного чувства удержания и сдерживания эмоционального переживания выживших в течение длительного периода.

Особенно в ситуациях, которые не имеют стабильности и предсказуемости, цель должна заключаться в том, чтобы облегчить чувство совместного ухаживания со стороны опекуна и клиента (в определенных групповых условиях это может быть между клиентом и небольшой группой) и постепенно расширять это до себя -держа. Экспериментальные методы особенно полезны для содействия саморегуляции и восстановления чувства сдерживания в разгар хаоса.

На изображении ниже вы можете увидеть временную шкалу для вмешательства в травму.

Пожалуйста, вставьте свой заголовок здесь.

Источник: д-р Odelya Gertel Kraybill. ETI

Сноска:
* Imaginal space – это абстрактное творческое пространство игры, фантазии и спонтанности, в которых клиент может исследовать и взаимодействовать с различными аспектами личного опыта посредством искусства, игры, движения, танца, драмы, музыки и т. Д.

 

Рекомендации

Finlay, L. (2015). Реляционная интегративная психотерапия: вовлечение процесса и теории на практике. Джон Уайли и сыновья.

Психологи за социальную ответственность (2002) Доклад конференции: Интеграция подходов к психосоциальной гуманитарной помощи. Получено: http://www.psysr.org/about/pubs_resources/PsySR%20Maine%20Conference%20Report%202002.pdf

Гертель Крайбилл, О. (2015) пост-экспрессивная психосоциальная поддержка. Выразительная интеграция травм. Получил от http: //www.eti.training/single-post/2015/04/26/Guidelines-for-Expressive-Psychosocial-Support