Обработка травм: когда и когда нет?

Как вы закладываете основу для обработки травм?

Источник: фото Лейо МакЛарена на Unsplash

Клиенты часто удивляются, когда я говорю им, что мы не будем активно работать, чтобы перенести их историю травмы на поверхность в терапии. Дело не в том, что мы никогда не захотим этого делать – когда наступит подходящее время, обработка травм * в безопасной, поддерживающей среде должна сыграть определенную роль в путешествии по интеграции травм.

Но исследование показало, что рассказ о травме неэффективен в плане облегчения симптомов травмы, а иногда может быть вредным (ретротраматизация). Перед началом работы с историей травмы необходимо провести тщательную предварительную работу с другими стратегиями.

• 7 Мышление Ошибки Workaholics Make
• Лучший способ справиться с худшим поведением вашего партнера
• Когда ваши отношения нуждаются в некоторой весенней уборке
• Отдай себя в выходной!
• Дефицит дефицита внимания с гиперактивностью: краткий обзор

Тяжелое внимание к рассказу о травмирующей истории отражает устаревшие представления о том, что травма делает с людьми и как ее лечить. Травматические воспоминания не хранятся так, что к ним могут быть глубоко доступны вербальные взаимодействия, основанные на когнитивных или логических процессах.

Травма хранится соматически, то есть в теле. Его самые разрушительные последствия проявляются в сенсорных сетях, нервной системе и блуждающем нерве, которые соединяют многие части тела, включая мозг и кишечник. Мы должны задействовать все эти системы, чтобы добраться до корня травмы.

Травма ставит выживших на постоянную высокую тревогу, выживание, полезное для защиты от дополнительной травмы. Но это чувство настороженности также блокирует доступ к глубоким корням травмы в теле.

• Является ли ваш подросток для курения?
• Почему фальшивые новости распространяются быстрее реальных новостей?
• Вот почему так легко верить в теории заговора
• Непредвиденное стресс Когда ребенок получает трансплантацию
• Что на самом деле происходит на работе?

Травматические воспоминания пребывают как замороженные переживания внутри. Они забирают спонтанность, один из самых важных ресурсов для выживших в движении.

Начало терапии с закладкой фундамента
Если мы начнем терапию, сосредоточившись на самой истории травмы, риск будет высоким, что мы добавим к травме и боли. Ранняя работа должна сосредоточиться вместо этого на восстановлении чувства безопасности, помогая оставшемуся в живых обнаружить и использовать свои ресурсы и саморегуляцию.

Только после того, как клиент смог добиться снижения бдительности, которая обычно следует за травмой и усиленной осведомленности о ресурсах для преодоления стресса, мы должны рассмотреть стратегии, которые непосредственно касаются истории травмы. Такая подготовка снижает вероятность того, что пересмотр травмы вызовет эмоциональное наводнение и ретравматизацию.

Травма сложна в своих воздействиях, и поэтому лечение также должно быть сложным. Постепенно нам необходимо укрепить различные аспекты благополучия выжившего: эмоционального, физического, познавательного, духовного и социального.

Источник: ETI

Рамка ETI обеспечивает такой комплексный подход, основанный на индивидуальном подходе, путем проектирования лечения травм вокруг шести компонентов: (1) психообразование; (2) индивидуальный план устойчивого развития (ISP); (3) заземление; (4) осведомленность об устойчивости; (5) принятие мер; (6) интеграция травм. (При работе в контексте развития травмы структура немного отличается, отдавая приоритет безопасной настройке).

В этом блоге я сосредотачиваюсь на четвертой ступени, повышении осведомленности о сопротивляемости и пятой стадии, принимая меры, в дорожной карте ETI.

Устойчивость – это черта, процесс или результат?
Устойчивость – такое модное слово, что этот термин может ввести в заблуждение. Разумеется, каждый хочет быть упругим. Но что это?
Когда он начал широко использоваться в конце 90-х годов в начале 2000-х годов, «устойчивость», казалось, понималась как черта, способность оправиться от невзгод, которые некоторые люди имели, а другие – нет. Это не помогло тем, кто, похоже, не имеет этого.

Постепенно определение расширилось, чтобы понять устойчивость как способность. Один автор, например, определяет его как «способность справляться, адаптировать и поддерживать психологическую и физическую работоспособность после травматического события» (Scali et al., 2012). Это был сдвиг с полномочиями – способность может быть изучена и расширена кем угодно.

Как найти устойчивость?
Ценный разговор между ведущими теоретиками и исследователями устойчивости, опубликованный в 2014 году (Southwick et al. Al), делает это еще больше, указывая на то, что я считаю более реалистичным и полезным пониманием. Теперь я вижу устойчивость как континуум от низкого до высокого, и я думаю, что каждый из них работает в разных точках этого континуума время от времени.

Преимущество просмотра устойчивости как континуума заключается в том, что легче распознать формы отказоустойчивости у выживших, которые легко пропустить. Мое предположение как терапевта было и есть устойчивость в этом клиенте; моя задача – помочь им распознать его и снова подключиться к нему.

К тому моменту, когда клиент пробрался к моей двери, уже была продемонстрирована огромная сопротивляемость, просто благодаря простому выживанию и продолжению жизни. Тот факт, что они пошли дальше и каким-то образом нашел терапевта, является еще одним проявлением отказоустойчивости, а также тем фактом, что они продолжают появляться снова и снова для сеансов.

Эти ресурсы позволили оставшемуся в живых пострадавшим терпеть, упорствовать, продолжать жизнь, пытаться улучшить ситуацию в разгар боли, обратиться за помощью, искать смысл и надежду.

Когда вы складываете все мелкие дисплеи ресурсов, демонстрирующиеся через часы, дни, недели и месяцы, все небольшие варианты, чтобы продолжать попытки, несмотря на трудности, вы смотрите на богатую, постоянную сеть ресурсов.

Это отказоустойчивость. Клиенты не признают это или считают, что это все еще, конечно, и ключевая часть роли терапевта – помочь им заявить об этом.

Сканирование жизни после травмы оставшегося в живых с прицелом на сильные стороны
Обнаружение ранее неиспользуемых личных ресурсов является одним из ключей к интеграции с травмой. Это существенная основа для того, чтобы после травмы никто никогда не был таким же. Для восстановления требуется значительная перестройка личности и возобновление чувства связи с основами жизни.

Цель в восстановлении и обновлении не может выкинуть все из прошлого или попытаться вернуться к вещам, каким они были раньше. Скорее, это должно быть, чтобы вернуть знакомые и прочные элементы прошлого и пересмотреть их в новой конфигурации цели и значения.

Эта новая конфигурация должна каким-то образом включать травмы, потери, боль и изменения, вызванные травмой и ее последствиями. Это становится возможным и, что удивительно, живительным, когда первичными ручками для включения переживания травмы в постоянную жизнь являются личные достоинства, проявленные выжившим в борьбе с ним.

Точно так же, как стресс и травма являются кумулятивными, так и реакции, реакции и механизм преодоления, которые удерживают нас в живых.

С момента возникновения травмы мы связаны с механизмами выживания, которые мобилизуют специальные ресурсы для преодоления. Приверженность жизни, решительности, настойчивости и мужества часто проявляется в жизни оставшегося в живых во время и после травмы по-новому.

Другие реакции также проявляются, некоторые довольно тревожные. Ранние поступления часто включают гипер- или гипо-бдительность, приступы тревоги, гнев, стыд и чувство вины. Позже мы можем видеть депрессию, избегающее поведение, привыкание к поведению и т. Д.

Такие реакции вывода (этап 4 ETI Roadmap) находятся в корневых ресурсах для выживания. Они являются защитными механизмами, которые позволяют выжившим оставаться в живых во время кризиса.

Сканируя хаотичные личные последствия травмы с прицелом на сильные стороны, оставшиеся в живых могут вернуть энергии, развязанные, но редко признаваемые таковыми в борьбе со страхом, болью и потерей.

Искупительная устойчивость: саморегуляция
Согласно Panter-Brick (в Southwick et al., 2014), некоторые показатели устойчивости представляют собой физические биомаркеры, такие как артериальное давление, гормоны стресса, иммунные функции и т. Д. Эти маркеры легко измерить и могут продемонстрировать прогресс саморегуляции. Чем больше выживший способен саморегулировать в ответ на стресс, тем вероятнее, что появятся эти биомаркеры устойчивости.

При работе над саморегуляцией задача состоит в том, чтобы вновь подключиться к телу и восстановить чувство контроля внутри. Один из подходов заключается в том, чтобы терапевт пригласил оставшегося в живых полностью испытать стресс, не пытаясь уменьшить или устранить его. Терапевт может побудить клиента вместо этого расширить дискомфортные симптомы, чтобы оставшийся в живых испытал чувство контроля над ними.

Основной принцип заключается в том, что для восстановления доступа к воспоминаниям и ответам тела, которые были заморожены травмой, оставшиеся в живых должны расширить свой контроль над инстинктивным (то есть, спонтанным) стрессовым ответом на травму. Однако этого необходимо достичь, не активируя ответ закрытия (битва / полет / замораживание), который часто срабатывает из напоминаний о травматичной истории.

Активное решение действовать
В дорожной карте ETI пятый этап – это действие. Три вещи должны быть частью действий, чтобы они были эффективными: (1) время действия должно выбираться выжившим, не навязанным жизнью, другими людьми или терапевтом; (2) Действия должны взаимодействовать с историей травмы или болью и травмой, которая возникла в результате ее последствий; (3) Действие должно включать некоторый элемент эмоционального риска для оставшегося в живых, независимо от того, насколько он мал (тем самым расширяя окно толерантности).

Риск для пострадавшего от травмы? Да!
В третьем пункте выше я подчеркиваю важность риска. Это может показаться удивительным в работе с людьми, которые пережили большие потери. Но риск неизбежен для того, чтобы хорошо жить, и один из величайших травм, нанесенных травмой, вызывает глубокий страх перед ним. Так как риск настолько переплетается с самой жизнью, что в практическом плане переводит в нечто, близкое к глубокому страху перед самой жизнью.

Тогда задача терапевта – помочь клиенту вернуть жизнь с риском как часть жизни. Этому способствует осознанный выбор взаимодействия с риском под наблюдением терапевта в терапевтической обстановке. Цель состоит в том, чтобы помочь клиенту осознанно принять решение взять на себя риск и тем самым вновь открыть эту уязвимость, увеличивая взаимодействие с жизнью.

Выбранное действие широко варьируется от одного человека к другому, и оно не должно быть большим. Я указываю клиентам, что они уже предприняли действие, связанное с риском, войдя в дверь моей клиники не раз, а снова и снова. В этом пространстве они могут быть уязвимыми. Мало того, что они обсуждают опыт, который принес им большую боль, они делают это с новым человеком, который, по крайней мере, в начале, по большей части им неизвестен.

Другие риски следуют по мере прохождения терапии. Одним из самых важных вкладов терапевта является создание пространств, которые позволяют постепенно увеличивать риск, поскольку путешествие клиента продолжается. Это можно сделать разными способами, но, будучи практиком экспериментальных методов, я считаю, что использование воображаемого пространства ** особенно эффективно.

В имагинальном пространстве выживший управляется через короткую виньетку, в которой она входит в спонтанное состояние и выбирает любой вид деятельности, чтобы исследовать травматическую историю. Цель состоит в том, чтобы помочь клиенту восстановить чувство контроля над опытом травмы, выбирая ответ на событие травмы. Это может быть создание рисунка и воплощенной скульптуры, драматической виньетки, повествования сценария, письма, стихотворения, песни, танца и т. Д.

Не всем пострадавшим, пострадавшим от травм, необходимо сделать обработку травм
Обработка травмы требует надежной и надежной связи между клиентом и терапевтом. Это также требует саморегулирования для клиента, чтобы быть в настоящем перед лицом того, что появляется. Для некоторых клиентов работа по совершенствованию саморегуляции увеличивает их качество жизни настолько, что им мало нужно делать обширную обработку самого события травмы. Этого может хватить на данный момент, и в будущем они могут продолжить работу с более глубокой обработкой травм, если возникнет желание.

Другие клиенты чувствуют необходимость переходить к определенным аспектам своего опыта травмы на опыте, снова и снова, пока они не смогут получить контроль над этим поворотным событием, которое отделяет жизнь для них на две фазы, до травмы и после травмы ,

Повествовательная обработка – это этап шестой, заключительный этап процесса интеграции с травмой, когда клиент обрабатывает свой новый рассказ, используя теорию разговора по принципу «сверху вниз».

Речь идет о интеграции травм, а не о том, что
Травма болезненна. Боль – это часть жизни, и мы все несем ее с собой все время. Самая сложная часть травмотерапии, как и во многих других видах терапии, согласуется с тем фактом, что боль, которая приносит клиентам помощь, не обязательно исчезнет .

Но в эффективной терапии отношения выживших с болью травмы меняются, так что она больше не доминирует над сознанием и монополизирует ресурсы для жизни. Травма и возникающая боль становятся лишь одной частью (или частями) богатого, продолжающегося гобелена жизни.

Сноски:

* Я различаю между двумя типами обработки травм. Первое, что я в основном имею в виду в этом посте, является экспериментальным, используя пространство в воображении. Вторая – повествовательная обработка, которая происходит позже, после того, как мы взаимодействуем с травмой на опыте.

** В воображаемом пространстве есть абстрактное творческое пространство игры, фантазии и спонтанности, в которых клиент может исследовать и взаимодействовать с различными аспектами личного опыта посредством искусства, игры, движения, танца, драмы, музыки и т. Д.

Рекомендации

Scali, J., Gandubert, C., Ritchie, K., Soulier, M., Ancelin, ML, & Chaudieu, I. (2012). Измерение эластичности у взрослых женщин с использованием 10-компонентной шкалы устойчивости Коннор-Дэвидсона (CD-RISC). Роль травматического воздействия и тревожных расстройств. PloS one, 7 (6), e39879.

Southwick, SM, Bonanno, GA, Masten, AS, Panter-Brick, C., & Yehuda, R. (2014). Определения устойчивости, теория и проблемы: междисциплинарные перспективы. Европейский журнал психотравматологии, 5.

Yehuda R, Flory JD Дифференцирование биологических коррелятов риска, ПТСР и устойчивости после травматического воздействия. Журнал травматического стресса. 2007; 20 (4): 435-447.