Обычное лечение биполярного расстройства
Этот пост предлагается в виде краткого обзора обычных психиатрических подходов к лечению биполярного расстройства. Будущие должности будут рассматривать доказательства для дополнительных и альтернативных методов лечения этого расстройства.
Лекарства и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
Американская психиатрическая ассоциация одобряет использование различных традиционных фармакологических средств, включая стабилизаторы настроения (например, карбонат лития и вальпроат), антидепрессанты, антипсихотические средства и седативно-гипнотические средства) для лечения биполярного расстройства. Антипсихотики используются для лечения агитации и психоза, которые часто возникают при острой мании. Седативные снотворные средства назначаются для тяжелой бессонницы, которая часто сопровождает манию, а также для дневного лечения агитации и тревоги. Хотя антидепрессанты не рассматриваются как лечение первой линии биполярного расстройства и могут подвергать риску «индукцию мании», значительная часть биполярных пациентов должна полагаться на антидепрессанты для борьбы с депрессивными колебаниями настроения.
Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) представляет собой новую терапию как острой маниакальной фазы, так и депрессивной фазы биполярного расстройства и не подвергает риску индукцию мании; однако результаты контролируемых исследований на сегодняшний день крайне противоречивы. Мания, связанная с психозом, подходит по-разному к смешанному эпизоду, который включает как маниакальные, так и депрессивные симптомы. Антипсихотические средства являются подходящими обработками слуховых галлюцинаций первой линии, которые происходят во время острого маниакального эпизода, в то время как смешанные эпизоды часто управляются с использованием комбинации двух стабилизаторов настроения или стабилизатора настроения и антипсихотического средства.
Психотерапия и психосоциальные вмешательства
Психотерапия и психосоциальные вмешательства у стабильных биполярных пациентов могут потенциально снизить риск рецидивов, предоставляя психологическую поддержку, улучшая приверженность к лечению и помогая пациентам устранять предупреждающие признаки повторяющихся депрессивных или маниакальных эпизодов до появления более серьезных симптомов. Обзор рандомизированных исследований психотерапии и психосоциальных вмешательств в сочетании с медикаментами у биполярных пациентов пришел к выводу, что дополнительная психотерапия уменьшает тяжесть симптомов и улучшает функционирование. Семейная терапия и межличностная терапия были наиболее эффективными в предотвращении рецидива, когда начинались после острого маниакального или депрессивного эпизода. Когнитивная поведенческая терапия и групповое психообразование были эффективными стратегиями профилактики рецидивов, когда они были начаты в течение стабильных периодов. Психотерапия и психосоциальные вмешательства, подчеркивающие приверженность лекарствам и раннее распознавание симптомов настроения, были более эффективными в предотвращении рецидивов мании, а когнитивные и межличностные подходы имели больший успех в предотвращении депрессивных рецидивов.
Специализированное психологическое вмешательство, называемое «усиленная профилактика рецидивов», нацелено на распознавание ранних предупреждающих признаков депрессивных или маниакальных эпизодов и улучшение их понимания путем улучшения понимания пациентами биполярного расстройства, улучшения взаимоотношений между врачом и пациентом и оптимизации текущего лечения. Исследование, проведенное с использованием качественных интервью, показало, что как терапевты, так и их биполярные пациенты считают, что усиленная профилактика рецидивов повышает осведомленность о ранних признаках повторяющейся болезни, что приводит к эффективным изменениям в лечении и уменьшению рецидивов.
