Обратите внимание, что это одна статья в 3-х частях одновременно. Пожалуйста, см. Новости клинической психиатрии и Термоусадочный рэп для двух других частей – ссылки ниже.
Возможно, вы слышали эту новость: у психиатров больше нет времени слушать своих пациентов. Все дело в написании рецептов на лекарства, а дни «расскажите мне о вашей матери» давно прошли, или нам сказали. Современное восприятие заключается в том, что практика большого объема, когда пациенты наблюдаются в течение нескольких минут, теперь является стандартной и приемлемой в психиатрии; что многие – если не большинство – психиатры практикуют, и что медикаменты и психотерапия являются или / или лечением, а не дополняют друг друга.
Верно ли, что психиатры спешат, беззаботны, не заинтересованы, а в нем только за деньги? Все ли стало о том, как быстро можно написать рецепт, как будто практика психофармакологии – это то, что можно сделать быстро, бездумно и даже не знать пациента? Как бывший президент Мэрилендского психиатрического общества, бывший медицинский директор центра психического здоровья в общинах и общий экстраверт, я знаю много психиатров. Мне было любопытно, и с некоторой помощью я собрал опрос «Как мы практикуем», и психиатрическое общество штата Мэриленд отправило его членам, у которых есть адреса электронной почты в файле.
Психиатры спрашивали, сколько людей они обычно видят в самый загруженный день недели – обратите внимание, что этот опрос не был проверен, и данные не были собраны: это был просто вопрос, который мы задали в опросе электронной почты. Наиболее частым ответом было от 8 до 11 пациентов. Из 16% респондентов, которые сообщают, что они видят более 21 пациента в день, несколько человек отметили, что они работают в условиях, отличных от амбулаторных: больницы, групповые дома, центры наркомании, школы и настройки, где пациенты наблюдаются в группах или с помощь многопрофильной команды. Только 10 психиатров увидели более 30 пациентов в самые напряженные дни. Мы пришли к выводу, что в штате Мэриленд у немногих психиатров очень высокая амбулаторная практика, или, возможно, те, кто это делает, слишком заняты для проведения обследования.
Некоторые пациенты очень хорошо видят психиатра в течение 15 минут в течение сезона (один раз в три месяца) и психотерапии не нужны. Это не всегда так, и мы знаем, что многие пациенты лучше сочетаются с психотерапией и лекарствами. Есть пациенты, которые могут лучше видеть одного психиатра, а не разделять их заботу между специалистами по психическому здоровью. К сожалению, страховая отрасль возмещает больше всего, если пациенты находятся на конвейерной ленте, чтобы увидеть своего психиатра. Это не делает его хорошим лекарством, и даже когда пациенты становятся лучше, некоторые недовольны и злятся.
Существует несколько причин, по которым психиатры могут практиковать амбулаторную психиатрию в модели быстрого ухода. Участие в страховых планах – это социально ответственная вещь, и есть регионы страны, где очень мало психиатров, и ограничение размера практики просто невозможно. Кроме того, он хорошо платит. Это не делает его хорошим лекарством, и это не означает, что все это делают. Нет никакой универсальной психиатрии.
Многие психиатры (70% – за Mojtabai и Olfson в Архивах общей психиатрии) рассматривают пациентов для психотерапии – если не все их пациенты, то, по крайней мере, некоторые из них. И часто психиатры, которые не практикуют психотерапию, все еще слушают и оценивают симптомы пациента в контексте того, что происходит в их жизни, затем найдите время, чтобы ответить на вопросы и объяснить их рекомендации по лечению.
Конвейерная психиатрия работает для одних, но не для других, и это дает психиатру плохое имя. Просто неправда, что все психиатры так тренируются, что психиатрия отказалась от психотерапии и что все дело в лекарствах. В области, которой препятствует стигма, это изображение ошибочно и безответственно, и препятствует людям обращаться за лечением. Если это не так плохо, это также мешает врачам проводить карьеры в психиатрии, и это только ухудшает проблему.
Это один из компонентов одновременного 3-позиционного сообщения о психиатрии и психотерапии. Пожалуйста, см. «Новости об изгибе» в блоге « Новости клинической психиатрии», в котором почему нужно учиться психотерапии (больше и лучше) во время обучения в резиденции
а также
Shrink Rap для обзора.
-Динах Миллер, MD
Соавтор Shrink Rap: Три психиатра объясняют свою работу, Университет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, 2011.
(c) авторские права: Дина Миллер, MD, 2011
