Когда дело доходит до разговорного лечения, антидепрессанты и анти-тревожные лекарства могут позволить вам чувствовать себя более тревожными или подавленными. И угадай что? Это хорошая вещь.
Когда я занимался клинической подготовкой еще в 1970-х и начале 80-х годов, наши инструкторы и супервайзеры – большинство из них MD – отказались от лекарств для наших психоаналитических пациентов. Психотропные препараты рассматривались как копыта или просто паллиатив – быстрое исправление, которое не продолжалось. В самом деле, нам сказали, что притупление страдания пациента, облегчая беспокойство и депрессию, которые привели их к лечению, может отнять у них мотивацию к тяжелой работе, влекущей за собой, ускоряя «полет в (поддельное) здоровье» и вдали от наших офисов. Чувствуя себя лучше, они не чувствовали бы, что они нужны нам больше.
В то же время так называемые биологические психиатры начали отклонять все «разговоры о детстве» как пустую трату времени, которая нигде не давала людям, а то и «там» слишком медленно. Клиенты нуждались в научной медицине, заявили они, а не «идеологии».
У обеих сторон был смысл, и оба были неправы. Как «любовь и брак», чаще всего в соответствии с текущими результатами исследования:
«У тебя не может быть другого без другого!»
В те дни, за некоторыми исключениями, в основном два набора лекарств были доступны для лечения тех, кто проходил раненых функциональных людей, таких как вы и я, у которых есть средства, чтобы найти свой путь в кабинет психотерапевта в надежде исправить их плохое настроение и нервную нервы. Были бензодиапины, введенные в конце 1950-х годов. Эти так называемые транквилизаторы, в основном валиум в те дни, успокоили эти нервы в то время как, несомненно, притупление чувства. И они ставили потенциальные проблемы зависимости, худшей все еще склонности и иногда опасной для жизни физической опасности.
И были трициклики, которые помогли как с крупной, так и с низкой степенью депрессии и которые были одобрены для использования в начале 1960-х годов. В некоторой степени эти антипрессаторы также модулировали обсессивно-компульсивные симптомы. Тем не менее, они не смогли разобраться в манере «тоски» и случайных панических атак, которые чаще всего смешивались с грустью, раздражительностью и психологическим самобичеванием, типичным для депрессии.
А потом, в 1987 году, появился Прозак! Prozac, то есть, и все последующие селективные обратные ингибиторы серотонина (SSSRI «S»), последовавшие за ним в начале 1990-х годов. Действительно, эти наркотики достигли совершеннолетия примерно в то же самое время, когда нейрокогнитивные ученые начали смотреть на мозг, когда люди говорили о детских травмах и их афтершоках так, как я описал в предыдущей публикации.
Оказывается, новый класс лекарств затрагивает одновременно и тревогу, и депрессию, эмоции, которые, по мнению нейро-психолога Яка Панксепа, являются ответами млекопитающих (и человека) на отделение от основных воспитателей, начиная конечно, с матерями. Они сразу же понизили уровень кортизола и стресс, который это вызывает. И таким образом они облегчили боль от реальной или ощутимой потери или отторжения значительным другим, к которому мы остаемся глубоко привязанными, но о которых мы сейчас чувствуем себя лишенными.
И вы знаете, что, может быть, Фрейд слишком сильно относился к самому себе, когда в 1930-х годах он возразил, что ему не хватало знаний о химических агентах, с помощью которых можно было бы заменить разговорное лечение. Психоанализ был плохим заменителем, он жаловался, на что-то более конкретное, эффективное и научное, с помощью которого можно было лечить пациентов, даже если это был единственный способ, который был в его распоряжении в то время.
На самом деле, как я уже говорил ранее, как терапевт, так и тщательно подобранные медикаменты, такие как СИОЗС, совершают почти то же самое, когда речь заходит о: остановке потока кортизола; де-наводнение гиппокампа, чтобы он мог проснуться, функционировать, процветать и расти снова; и поставил кибош на рефлексы бортовой борьбы этой неизбирательной миндалины.
Дело в том, что иногда очень трудно добраться до этого старого и устаревшего, но стойкого несчастья. Иногда люди так защищаются и боятся, что не могут почувствовать, что их чувства гораздо меньше выражают их, а затем ставят их в перспективе. В этом случае у SSSR есть парадоксальный эффект, заключающийся в том, что при снижении базового уровня, но все еще без сознания, они действуют, чтобы облегчить сопротивление, чтобы испытать это. Это особенно относится к случаям, когда трудности, которые люди могут помнить, – после четырех или около того, когда гиппокамп укрепляется – резонируют с более ранними травмами, возникающими до появления более сложной словесной коммуникации и, вместе с тем, с декларативной и эпизодической памятью. В этих случаях такие химические вмешательства могут быть важными для получения мяча.
Так почему бы не остановиться? Зачем тратить все эти бесконечные часы, вспоминая и избивая прошлые несправедливости? «Забирай мяч» – вот в чем дело. Только медикаменты являются первым шагом и не работают в долгосрочной перспективе.
Если люди лишены возможности помнить и вербализовать то, что они чувствовали, что заставляют забыть, какими бы ни были их облегчения в данный момент от лекарств, изменения не будут продолжаться. Это похоже на много ортопедической хирургии: вы можете использовать локоть или колено, чтобы исправить порванную манжету ротатора или аклы, но если вы не сделаете реабилитацию с помощью физической терапии, сустав останется слабым и уязвимым, вы, скорее всего, будете либо повторно ранить его. Аналогичным образом, это психотерапия, которая служит для постоянного укрепления и укрепления основных неврологических функций и структур, которые отделяют прошлое и настоящее, когда приходит к нашим плохим настроениям.
Не навсегда, может быть, но очень долго или, по крайней мере, до следующего большого стресса.
И это приведет нас к моей следующей публикации. Это когда-либо проблемы жизни, психотерапия и то, что Эрик Эриксон однажды назвал «ростом и кризисами здоровой личности»?
