Вы должны смеяться. Нынешнее противостояние между Американской психиатрической ассоциацией, спонсором серии DSM и Национальным институтом психического здоровья, которое спонсирует научную психиатрию, похоже на два корабля, проходящих ночью. Ни одна из групп не понимает, какие хрупкие, нестабильные вещи психиатрические диагнозы, пронизанные культурными предрассудками и брошенные в волне событий. АПА кричит «Наука, наука, наука!», Как будто они создали набор химии. И NIMH harrunphs о «основных нейронных путях», как будто они были в течение нескольких месяцев после изучения биологии мозга болезни.
Но сначала им приходится придумывать диагнозы, которые соответствуют тем, что на самом деле имеют люди. И ни одна из групп не получает даже пропущенного знака. Справедливости ради, NIMH еще не разработал собственную классификацию диагнозов. Но в следующие выходные APA собирается запустить DSM-5 на своей ежегодной встрече в Сан-Франциско.
В чем проблема?
Проблема в том, что нынешняя система – это мешанина диагнозов, оставшихся с 19-го века, реликтов, оставшихся от психоанализа, и ярких идей людей – людей, которые были достаточно сильны, чтобы пробить свои яркие идеи.
После развала фрейдистского психоанализа DSM-3 в 1980 году должен был стать маяком правды. Но вместо этого он направил психиатрию в пустыню с анекдотом и предрассудками, лишенными научной строгости.
DSM является консенсусным документом. Это означает, что торговля лошадьми. Я дам вам ваш диагноз, если вы дадите мне мою. Мы не получили скорость света на консенсусной конференции, и ахиллесова пята психиатрии заключается в том, что она не смогла найти диагноз таким образом, который не похож на международную мирную конференцию.
DSM-5 пообещали «управлять данными». Тем не менее, это похоже на астрологию, управляемую данными, или данные о диагнозе «истерии». Данные не имеют смысла, если этого не существует.
Эти диагнозы являются рабочими лошадьми. Некоторые вошли как:
Fad: «Биполярное расстройство». Это была работа немецкого психиатра по кличке Карл Леонард, который в 1957 году задумал идею классификации депрессий по полярности. Это означало, что некоторые депрессии чередовались с манией, поднимаясь и опускаясь; эти Леонхард называли «биполярным расстройством». Депрессии, которые ушли только вниз или были униполярными, в DSM-3 получили название «большая депрессия». Работа Леонарда была распространена за границей из-за скопления учеников.
Таким образом, у нас есть депрессия биполярного расстройства, которая, по-видимому, сильно отличается от депрессии однополярного расстройства – и требует отдельного лечения («стабилизаторы настроения» для биполярного расстройства, «антидепрессанты» для однополярного расстройства). В научных терминах это мало смысла. Биполярные и серьезные униполярные депрессии – одна и та же депрессия. Меланхолическая депрессия – хороший термин для этого. «Биполярное расстройство» – это просто серьезная депрессия, осложненная эпизодическим эпизодом мании или гипомании.
Fiat: «Крупной депрессией» было создание одного человека в 1980 году: Роберт Спитцер был автократическим директором третьего издания DSM, который выкинул все старые психоаналитические концепции – за исключением «расстройств личности» – и создал множество новых из них.
Существует такая вещь, как депрессивная болезнь. Его тяжелая форма называется меланхолия. До 1980 года психиатрия всегда чувствовала, что есть две депрессии: меланхолия и не меланхолия (называемые различными вещами, такими как неврастения, реактивная депрессия и, в другую давнюю эпоху, «нервы»). DSM-3 отменил эти две депрессии и объединили их как «большую депрессию». Это была огромная научная ошибка, так как предыдущие две депрессии ответили на различные методы лечения.
Ошибка: «Шизофрения» была созданием одного человека, Эмиля Крепелина, в 1890-х годах. Крапелин был профессором психиатрии сначала в Гейдельберге, затем в Мюнхене, возможно, двумя самыми престижными психиатрическими постами в то время в мире. Концепция психоза Крепелина (что означает потерю контакта с реальностью в форме заблуждений и галлюцинаций) включала ошибочную мысль о том, что все пациенты с хроническим психозом неуклонно ушли в никуда в деменцию.
Крэпелин назвал это понятие деменцией praecox, или преждевременным деменцией, и Эжен Блейлер, профессор психиатрии в Цюрихе, окрестил его в 1908 году «шизофренией». Концепция революционизировала психиатрический диагноз. Хотя это полностью противоречило общеизвестным фактам дня, таков был престиж немецких профессоров, за которыми следовали люди.
Я здесь не антипсихиатрия. Существует такая вещь, как психоз, только то, что многие пациенты восстанавливаются или стабилизируются на высоком уровне. Они не все ухудшаются при деменции!
Все эти диагнозы попали в DSM через ненаучные маршруты.
Но вот что: после того, как диагноз встает, их невозможно вытащить, потому что нет никакого способа опровергнуть что-либо в психиатрии. Существуют и другие диагнозы, которые остаются навсегда: истерия. Это было побеждено не новыми выводами, а политикой: женское движение не любило этого. Весь DSM является очень политическим.
Здесь есть урок для нашего времени: сторонники этих диагнозов, в данном случае большие пушки, толкающие DSM-5, очень светлые. Организация, продвигающая DSM, очень оживленная: у Американской психиатрической ассоциации много денег и сила фармацевтической промышленности. Но если у вас нет правильных идей, вы будете наносить ущерб. Миллионы пациентов получили фиктивные диагнозы системы DSM и часто неэффективные лекарственные препараты, связанные с ними. Это обещает продолжить.