Сон упоминается как «шестой жизненный знак» как показатель нашего благополучия. Для людей часто бывает привычным испытывать трудности сна, когда происходят стрессовые события. Более хронические проблемы со сном или бессонница, такие как регулярное затруднение засыпания, затруднение засыпания, пробуждение в начале утра и не освежающий сон, затрагивают около 10% людей. 1 Эти проблемы сна могут привести к усталости в дневное время и изменениям настроения и когнитивного функционирования и даже негативно повлиять на социальные отношения. У пациентов, получающих лечение от рака, которые испытывают множественные стрессоры, это может быть особенно проблематичным, при этом одно исследование пациентов, сообщивших о некоторых типах сна, в начале лечения показывает показатели, близкие к 60%. Кроме того, около 30% этих пациентов имели откровенный синдром бессонницы, когда трудности со сном были более серьезными (более продолжительное время), чаще возникали (более трех ночей в неделю), были более продолжительными (продолжались более чем месяц), имели более серьезные последствия для дневного функционирования, психологического расстройства или требовали регулярного использования сна лекарств. Более 18 месяцев более половины из тех, кто испытывает трудности со сном, снова стали хорошими шпалами, но для тех, у кого синдром бессонницы, 38% продолжали испытывать этот тяжелый уровень симптомов.
Общие рекомендации по улучшению нашей гигиены сна – это практика, связанная с установлением обычного постельного режима, избегая общения в спальне с другими видами деятельности, кроме отдыха или близости, избегая дневного сна, кофеина и алкоголя и воздерживаясь от стимулирующих действий, таких как упражнения, еда или время экрана недалеко от сна и заменяя их расслабляющими видами деятельности, такими как теплая ванна, мягкая музыка или записанная медитация. Также существуют анекдотические сообщения об успехе с индивидуальными подходами, такими как прослушивание аудиокниг 3 или успокаивающие звуки, такие как дождь или белый шум, поставляемые телефонным приложением 4 . Внебиржевые и отпускаемые по рецепту лекарства также доступны, но имеют заметные побочные эффекты, такие как дневная сонливость, летаргия, головокружение, головная боль и даже нарушения поведения. 5
Для больных раком с тяжелыми проблемами сна в качестве первой линии лечения была рекомендована когнитивная поведенческая терапия при бессоннице. 6 Это включает в себя методы гигиены сна, обучение релаксации, а также когнитивную поведенческую терапию, направленную на решение физиологического и когнитивного возбуждения со стороны сна.
Идея о том, что проблемы со стрессом и сном могут возникать в самовоспроизводящемся цикле, также мотивировала тестирование снижения стресса, основанного на осознанности (MBSR), для решения проблемы бессонницы у больных раком. Его подход предполагает содействие беспристрастному осознанию настоящего момента и изменение оценок стрессовых ситуаций для снижения общего уровня психофизиологического возбуждения. Он использует методы медитации и нежную йогу для поддержки развития осознанного осознания, а также способствует и понимает взаимосвязь между стрессом и здоровьем, чтобы помочь пациентам реагировать на стресс продуктивно. Пробное тестирование Эффективность MBSR по сравнению с когнитивной поведенческой терапией при бессоннице у 111 онкологических больных показала, что она оказывает клинически значимое воздействие на сон и психологические исходы через 5 месяцев, хотя результаты когнитивной поведенческой терапии происходили быстрее и были более надежными. 7
Другие методы лечения показывают обещание, такое как Tai Chi Chih, стандартизированная модификация Tai Chi, которая включает в себя продуманную медитацию движения, сочетающую медленную физическую активность с расслаблением. Считается, что продуманное выполнение повторяющегося, неуправляемого, медленного движения является еще одним способом контроля чувствительности к возбуждению. В выборке из 90 пациентов с раком молочной железы, которые завершили все лечение и были диагностированы с бессонницей, как когнитивно-поведенческая терапия для бессонницы, так и тайцзи-цзи, проводились еженедельно в групповых занятиях в течение 2 месяцев с дополнительным месяцем консолидации навыков, около 40% пациентов демонстрируют улучшение через 15 месяцев. 8 Авторы отметили, что, учитывая аналогичную эффективность этих двух методов лечения, более легко масштабируемые Tai Chi Chih могут решать ограниченную доступность когнитивной поведенческой терапии в большинстве медицинских центров.
Рекомендации
1. Американская ассоциация сна. Статистика сна и сна. Источник: https://www.sleepassociation.org/about-sleep/sleep-statistics/
2. Savard, J., Ivers, H., Villa, J., Caplette-Gingras, A., & Morin, CM (2011). Естественный курс бессонницы, сопутствующий раку: 18-месячное продольное исследование. Journal of Clinical Oncology, 29, 3580-3586.
3. Кеннеди П. (2016, 17 сентября). Машина бессонницы: Когда лекарство терпит неудачу, где может бессонница? Нью-Йорк Таймс. Источник: https://www.nytimes.com/2016/09/18/opinion/sunday/the-insomnia-machine.html
4. Итон, К. (2013, 14 августа). Повернитесь к телефону, чтобы лучше выспаться. Нью-Йорк Таймс. Источник: https://www.nytimes.com/2013/08/15/technology/personaltech/turning-to-your-phone-for-a-better-nights-sleep.html
5. Вачани К. (2016, 25 июля). Проблемы со сном (бессонница) у больного раком. OncoLink. Источник: https://www.oncolink.org/support/side-effects/insomnia/sleep-problems-insomnia-in-the-cancer-patient
6. Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD, для Комитета клинических рекомендаций Американского колледжа врачей. (2016). Управление хроническим расстройством бессонницы у взрослых: руководство клинической практики Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины, 165, 125-133.
7. Garland, SN, Carlson, LE, Stephens, AJ, Antle, MC, Samuels, C., & Campbell, TS (2014). Снижение стресса, основанного на осознанности, по сравнению с когнитивной поведенческой терапией для лечения бессонницы, сопутствующей раку: рандомизированное, частично ослепленное исследование без побочных эффектов. Journal of Clinical Oncology, 32, 449-457.
8. Irwin, MR, Olmstead, R., Carrillo, C., Sadeghi, N., Nicassio, P., Ganz, PA, & Bower, JE (2017). Tai chi chih по сравнению с когнитивной поведенческой терапией для лечения бессонницы у лиц, перенесших рак молочной железы: рандомизированное, частично ослепленное, неинфекционное исследование. Journal of Clinical Oncology, 35, 2656-2665.
