Понимание депрессии за пределами биологии

Множество факторов способствует развитию клинической депрессии.

Источник: GettyImages / Johan63

Когда дело доходит до этиологии клинической депрессии, чаще всего возникает вопрос: является ли он биологическим или экологическим? Ответ на этот вопрос, по словам доктора Мирны Вайсман, профессора эпидемиологии в психиатрии Медицинского центра Колумбийского университета Ирвинг, «да». Депрессия не просто экологическая или биологическая. Это и то, и другое.

«Существует ряд факторов», – говорит Вайсман. «Темперамент, черты личности, самооценка, негативный взгляд, ранние потери, гены, семейная история, изменения в структуре мозга, медицинские проблемы, определенные лекарства, гормоны, все способствуют».

• Обед с Дипаком IV: Драма, Собака Обамы и Папа Римский
• Сделать детей Америки здоровыми (часть 2): привязанность
• Ты был сильным ребенком?
• Почему рассказы о близнецах при родах настолько удивительны?
• Выбор, чтобы не иметь детей

Несмотря на десятилетия научных исследований, некоторые продолжают крепко придерживаться своих убеждений о причинах депрессии. «Есть два лагеря», – говорит Мойра Рин, директор детской и подростковой психиатрии в психиатрическом институте штата Нью-Йорк. «Очень биологически ориентированная и ориентированная на пациента». Ринн, которая описала себя как «посреди этого перетягивания каната» в статье «Вашингтон пост» в 2016 году, говорит, что она обеспокоена тем, что «мы потеряем поколение исследователей, которые понимают, что определение влияния окружающей среды пациента, отношений и доступа к уходу так же важно, как поиск биологических маркеров их болезни ».

«Много путаницы среди мирянина окружает вопрос о том, является ли депрессия функцией нашей биологии или функцией нашей окружающей среды», – говорит д-р Эрик Нестлер, доктор медицинских наук, доктор наук, гора Синай и член Целевой группы «Надежда» Фонд исследований депрессии. Согласно Нестлеру, депрессия составляет около 35% наследственных или генетических. «Это означает, что депрессия также сильно зависит (~ 65%) от жизненного опыта. Серая область заключается в том, что жизненный опыт может изменить активность генов в наших клетках. Таким образом, по сути, говорит Нестлер, «это ложная дихотомия, чтобы отделить окружающую среду от биологического. Депрессия подобна любой другой серьезной болезни в том смысле, что она зависит от нашей биологии, которая изменяется в нашей среде ». Он использует аналогию с угольными шахтерами, которые получают рак легких или жертвы сердечного приступа, которые не осуществляют и не ведут нездоровый образ жизни.

«Как и при астме, предрасположенности и окружающей среде сговорились», – говорит Эндрю Соломон, автор «Демона демонов: атлас депрессии» . «Синдром и симптом вызывают друг друга: одиночество удручает, но депрессия также вызывает одиночество». В своей книге Соломон цитирует Эллен Франк из Университета Питтсбурга: «Опыт в детстве может разорвать мозг и оставить человека уязвимым к депрессии. Когда пациенты восстанавливаются после депрессии с помощью психотерапии, мы наблюдаем те же изменения, например, при ЭЭГ сна, как при приеме лекарств », – говорит Фрэнк. «Социально выраженная депрессия не обязательно нуждается в психосоциальном лечении, а биологически вызванная биологическая терапия».

• Как культурный контекст влияет на исцеление
• Принять или противостоять? Ключевой вопрос о взаимоотношениях
• Память: как практика постоянно
• Защита теории мутационной нагрузки атеистов – часть 2
• Неблагоприятный опыт детства

Биология

Долгосрочная уверенность в медицинском профессионале заключалась в том, что клиническая депрессия была прежде всего результатом химического дисбаланса. С тех пор эта теория была опротестована. Итак, как объяснить положительные эффекты антидепрессантов, которые, как полагают, воздействуют на их изменение этих химических веществ? «Мы точно не знаем», – говорит Вайсман. «Мы знаем, что существует биологическая составляющая». Именно этот компонент, по словам Вайсмана, все еще находится в активном исследовании.

К счастью, мы были благословлены достижениями в области технологий, такими как МРТ-визуализация, которые помогают нам понять науку о депрессии и других психических заболеваниях. «Нейротрансмиттеры – это не единственная важная часть техники … но давайте не уменьшаем их значение», – говорит д-р Дэвид Хеллерстайн, профессор клинической психиатрии Медицинского центра Колумбийского университета. По словам Хеллерстайна, исследования изображений мозга показывают измеримые изменения в ключевых областях мозга у депрессивных людей по сравнению с лицами, не страдающими депрессией. «Они глубоко вовлечены в то, как нервные клетки общаются друг с другом [и] компонентом функции мозга, что мы часто можем влиять на хорошие цели», – говорит Хеллерстайн. «Изменения функции и эффекта этих нейротрансмиттеров и их взаимодействие с нейросхемами, связанными с поддержанием стабильности настроения, могут играть значительную роль в депрессии и ее лечении».

Окружающая среда

В течение десятилетий исследований Вайсман и его коллеги пришли к выводу, что одним из наиболее значимых факторов депрессии, независимо от генетической уязвимости, являются стрессовые факторы жизни. В частности, перерывы в межличностных привязанностях. Даже люди с низким уровнем риска или лица, не имеющие генетической предрасположенности, объясняет Вайсман, могут развить депрессию в ответ на разрушительные жизненные события, такие как потеря любимого человека, развод и межличностные споры.

Другими словами, окружающая среда может опрокинуть любого из нас в депрессию.

Является ли депрессия «болезнью мозга?»

«То, что мы называем болезнью, действительно довольно произвольно; в случае депрессии он также находится в постоянном потоке ». – Андрей Соломон, « Демон Демонов ».

Депрессия – это сложное расстройство, которое включает в себя несколько систем организма. Среди них центральная нервная система. В качестве причины или эффекта, депрессия и изменения в структуре мозга сосуществуют. Если эти структурные различия, такие как истончение коры, наблюдаемые при сканировании депрессивных индивидуумов, были ранее существовали или были развиты с течением времени в результате депрессии. Независимо от того, что передают все эти факторы, происходит то, что в теле что-то происходит. Отказ признать эту науку увековечивает затяжную стигму, которая окружает психическое заболевание.

В конечном счете, нет единственной причины, а скорее множество факторов, которые сговариваются, чтобы вызвать депрессивный эпизод. Чтобы повторить Вайссмана и других экспертов, это не биология, окружающая среда или травма. Это слишком сложный беспорядок, чтобы упростить или объединить в одну категорию. Люди не являются одними из самых разных видов, а депрессия – не однообразная болезнь. По мере того, как мы продолжаем продвигаться в медицине и в технологиях, мы надеемся, что в один прекрасный день у нас будет более четкое понимание и даже более эффективное лечение.

Между тем, вот мысль: как насчет того, чтобы мы отложили наши жестко придерживавшиеся убеждения об абсолютных причинах депрессии и сосредоточили эту энергию на борьбе со стигмой и неполноценным психическим заболеванием? Таким образом, возможно, мы сможем предотвратить больше самоубийств и улучшить качество миллионов жизней во всем мире.

Если вы испытываете суицидальные мысли, позвоните в Национальную линию по предупреждению самоубийств по телефону 1-800-273-8255.

Рекомендации