Адекватное устранение боли, связанной с раком, возникающей в результате самой болезни или лечения, является неотъемлемой частью лечения. Внимание средств массовой информации, связанное с эпидемией опиоидов, привело к опасениям о том, как эти мощные наркотики, основанные на облегчении боли от умеренной и сильной боли, могут осложнить восстановление пациентов, больных раком.
Действительно, недавние исследования показывают, что значительное меньшинство больных раком восприимчиво к злоупотреблению опиоидами, как только они предписаны для их боли. 1 Среди пациентов, которые ранее не принимали опиоиды, и назначали их после лечения рака с целебными намерениями, 10 процентов продолжали использовать их либо ежедневно, либо периодически через год. Один из предрасполагающих факторов лечился адъювантной химиотерапией. Эти результаты исследования представляют интерес, поскольку ранее основное внимание в исследованиях по злоупотреблению опиоидами после лечения было у хирургических пациентов, которые не лечились от рака, а их показатели были несколько ниже – около 6 процентов. 2 Этот потенциал для постоянного использования представляет собой дополнительную нагрузку для пациентов с раком, что указывает на необходимость введения рекомендаций, обучения врачей и консультирования пациентов.
Авторы исследования отметили, что опыт пациентов с психосоциальными раковыми заболеваниями может также способствовать их последующему постоянному использованию опиоидов. Другие авторы отмечают, что психологические и поведенческие вмешательства для боли, такие как когнитивная поведенческая психотерапия, физическая терапия и йога, реже назначаются 3, несмотря на то, что они были признаны полезными для некоторых видов боли в раке, во время трансплантации костного мозга. 4 Эти типы подходов могут также помочь пациентам справиться со стрессом, связанным с их раком.
Адекватное облегчение боли, связанной с раком, является приоритетом, но другие факторы, такие как тот факт, что пациенты с раком обычно обрабатываются группой поставщиков, которые могут предоставлять несколько рецептов, могут способствовать их риску чрезмерного использования. Пациенты, у которых есть оставшиеся лекарства, подвержены чрезмерному употреблению, а оставшиеся лекарства могут также представлять риск злоупотребления или передозировки пациентами, близкими к пациентам. Стремясь решить эту проблему, раковые организации получают информацию о Национальном предписании о наркотиках. 5 Это общенациональная работа по информированию общественности о том, как безопасно хранить опиоиды и отпускаемые по рецепту лекарства, и как им распоряжаться ответственно. В День возвращения, пациенты могут посещать сайты сбора рядом с ними, чтобы обратиться к лекарствам, но есть также информация, как обращаться с ними в течение года. Также доступна полезная информация для больных раком, принимающих лекарства для их боли. 6
Рекомендации
1 Lee, J., Hu, HM, Edelman, AL, Brummett, CM, Englesbe, MJ, Waljee, JF, Smerage, JB, Griggs, JJ, Nathan, H., Jeruss, JS, & Dossett, LA (2017) , Новое постоянное употребление опиоидов у пациентов с раком после хирургического лечения. Journal of Clinical Oncology, 35, 4042-4049.
2 Brummett, CM, Waljee, JF, Goesling, J., Moser, S., Lin, P., Englesbe, MJ, Bohnert ASB, Kheterpal, S., & Nallamothu, BK (2017). Новое постоянное применение опиоидов после незначительных и крупных хирургических процедур у взрослых взрослых. JAMA Surgery, 152, e170504.
3 Humphreys, K. (2018, 18 апреля). Почему врачи не используют альтернативы опиодам. The Washington Post Wonkblog. Источник: https://www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2018/04/12/why-doctors-dont-use-alternatives-to-opioids/?noreirect=on&utm_term=.38a854008248
4 Syrjala, KL, Donaldson, GW, Davis, MW, Kippes, ME, & Carr, JE (1995). Релаксация и образы и когнитивно-поведенческая тренировка уменьшают боль во время лечения рака: контролируемое клиническое испытание. Pain, 63, 189-198.
5 https://www.asco.org/advocacy-policy/asco-in-action/help-patients-safely-store-and-dispose-opioids-national-prescription et_cid = 40249315 & et_rid = 934780393 & linkid = National + Prescription + Drug + Take + Back + Day_head
6 https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/pain/treating-pain-with-medication
