Расовый разрыв в том, как контролируются опиоидные рецепты

Темнокожие субъекты с большей вероятностью могут отказаться от опиоидов после неудачного теста на наркотики.

Прием запрещенных наркотиков, таких как кокаин или марихуана, одновременно с опиоидами – даже если эти опиоиды прописаны на законных основаниях – был определен в качестве умеренного предиктора поздней опиоидной зависимости или злоупотребления. По этой причине регулярное тестирование на наркотики рекомендуется для любого пациента, которому назначено употребление опиоидов в течение длительного времени, с пациентами, которые не проходят тесты на наркотики, более тщательно контролируются, и их опиоиды медленно снижаются, если поведение продолжается.

Однако большое новое исследование показало, что эти рекомендации применяются неравномерно. Чтобы выяснить, как врачи реагируют на употребление запрещенных наркотиков среди пациентов, принимающих опиоиды, исследователи изучили когорту из более чем 15 000 ветеранов, проходящих длительную опиоидную терапию в Департаменте по делам ветеранов (VA).

Источник: Обезьяна Business Images / Shutterstock

• Дилемма одиночества
• Последовательные исследования пробиотиков вызвали тревожные звонки
• Полное руководство по созданию сильной команды управления болью
• 5 творческих способов поставить свое психическое здоровье выше своей работы
• Головоломка Алкоголь и Здоровье

Исследователи обнаружили, что в период между 2000 и 2010 годами только около 21 процента участников проходили тест на мочу в течение первых шести месяцев лечения. И, несмотря на тот факт, что белые люди – и особенно белые мужчины – демонстрируют более высокие показатели злоупотребления опиоидами и смертности, связанной с опиоидами (и им назначались значительно более высокие дозы опиоидов в среднем), у чернокожих пациентов было в два раза больше шансов пройти тестирование на наркотики. Фактически, белые мужчины были группой, которой с наименьшей вероятностью назначали анализ мочи. Чернокожие пациенты также чаще, чем белые пациенты, отказались от своего опиоидного рецепта, если они провалили тест хотя бы один раз.

Среди каждого четвертого субъекта, у которого был выявлен положительный результат на каннабис или кокаин – два запрещенных наркотика, специально исследованных в исследовании, – почти 90 процентам было разрешено пополнить свои рецепты на опиоиды в течение следующих 60 дней. Те, кто не был, тем не менее, были значительно более склонны к черному: темнокожие субъекты с положительным результатом на марихуану были более чем в два раза чаще, чем белые субъекты с положительным результатом на прекращение приема опиоидов, и в три раза чаще, если у них был положительный результат. для кокаина.

«В сфере здравоохранения в течение долгого времени существовали расовые различия, и управление болью – это то, где оно наиболее поразительно», – говорит Келли Хоффман, психолог, работающий сейчас в стартапе исследований и разработок Future Laboratories, который опубликовал несколько исследований, свидетельствующих о том, что чернокожие люди широко воспринимается как обладающий большей терпимостью к боли, чем белые люди, и регулярно подвергается боли. «Это очень распространенное предубеждение», которое затрагивает детей и взрослых (как черных, так и белых), а также крупные группы медицинского сообщества, – говорит Хоффман, который не принимал участия в исследовании ветеранов. «Наша работа фокусируется на механизме на раннем этапе процесса – прежде всего на восприятии боли. Результаты [этого исследования] показывают предвзятость после того, как боль уже была воспринята ».

• Калифорнийские сновидения: начало школьного дня позже
• Для каждого горшка есть крышка
• Как улучшить память менее чем за 15 минут
• Почему ты не должен хранить секрет
• В поисках здравомыслия: Джон Кейд и открытие лития

Хотя она отмечает, что исследование не смогло выявить причины несоответствия, она предположила, что взаимосвязанные предрассудки могли быть в игре. «Возможно, у врачей есть стереотипы или предположения о том, что черный пациент с большей вероятностью злоупотребляет опиоидами», – говорит она. Она полагает, что еще одна возможность состоит в том, что, поскольку темнокожие пациенты уже, вероятно, получают более низкие дозы, чем белые пациенты, клиницисты могут прийти к выводу, что прекращение приема опиоидов вообще после неудачного теста на наркотики будет легче или менее рискованным, чем медленное сужение их или начало дополнительного мониторинга ,

Авторы исследования пишут, что для того, чтобы сосредоточиться конкретно на разрыве между чернокожими и белыми людьми – что, как предполагают предыдущие исследования, является наиболее выраженным неравенством в области здравоохранения, – другие расы были исключены из выборки. Это часто встречается, говорит Хоффман, но оставляет их неспособными объяснить подобные предубеждения, которые регулярно испытывают другие люди цвета. «Основное внимание уделяется черному и белому», – говорит она. «Но эти расовые различия в боли также имели место для латиноамериканских людей».

Более конкретные руководящие принципы – с указанием, кого следует проверять, как следует интерпретировать результаты и какие именно шаги следует предпринять впоследствии для снижения риска передозировки или злоупотребления – могут помочь уменьшить несоответствие, обнаруженное в исследовании. «Существуют исследования, которые показывают, что когда есть более устоявшиеся протоколы, которые устраняют субъективную природу [управления болью], это, как было показано, полезно», – говорит Хоффман.

Лесли Хаусманн, доцент кафедры медицины в университете Питтсбурга, который также изучает расовые различия в здравоохранении, говорит, что, поскольку исследование было сосредоточено исключительно на конкретной группе ветеранов, оно может не распространяться на население или даже на ветеранов как все.

Хаусман, который не принимал участия в исследовании, также предупреждает, что определение долгосрочной опиоидной терапии, используемое исследователями – опиоидные рецепты продолжительностью три месяца или дольше – может частично объяснить низкую частоту тестирования на наркотики в течение шести месяцев после начала терапии. «Кто-то, у кого есть только трехмесячный запас, не будет проходить скрининг мочи на четыре-шесть месяцев», но все равно будет учитываться в данных.

Тем не менее, существенное несоответствие, а также общее отсутствие тестирования на наркотики – в соответствии с тем, что показали прошлые исследования, – указывают на то, что «есть много возможностей для улучшения мониторинга пациентов после начала опиоидной терапии», – говорит она. «Практика дозирования и мониторинга опиоидов, отпускаемых по рецепту, выглядит очень по-разному, в зависимости от того, являются ли пациенты черными или белыми».