Я не спал прошлой ночью после моей клиники. Мой пациент умирает от СПИДа. Когда его семья узнала, что у него ВИЧ, он отказался. Его сестра выгнала его из дома. Он был самолечением с алкоголем и теперь имеет заболевание печени и, вероятно, рак. Он чувствует себя так ужасно каждый день, что, наконец, перестал пить сам. Он не может пропустить время на своей работе по озеленению, поэтому он редко может путешествовать каждый час в клинику. Он боится, что его друзья узнают свой ВИЧ-статус, поэтому он ушел и живет наедине со своей девушкой, которая слишком напугана, чтобы испытать себя. Он молится и читает свою Библию, но не имеет надежды и созерцает самоубийство. Его страх перед адом и его работой – единственное, что удерживает его в живых.
Полгода назад мой самый следующий пациент был диагностирован с ВИЧ. Она была подавлена и начала пить и курить. Она боялась сказать ей «традиционную латиноамериканскую семью» [ее слова]. Она молится каждый день, что она дает, давая ей решимость принимать лекарства и жить позитивно. Вчера она светилась. Сначала она сказала сестре, которая забрала ее, чтобы жить с ней. Затем она сказала маме и была осыпана любовью. Поэтому она перестала пить и курить и теперь помогает пожилым пациентам в качестве сертифицированного помощника медсестер. Сейчас ее самая большая проблема для здоровья – это ожирение. Ее вирусная нагрузка на ВИЧ неизвестна в первый раз, а это означает, что она не может передавать вирус и может жить долгой, здоровой жизнью. Мы праздновали, и она сказала, что собирается провести вечеринку со своей семьей.
В чем разница между их траекториями смерти и жизни? У них такой же врач и тот же доступ к жизненно важным лекарствам. Ответ – стигма.
2018 год – лучшее время для жизни с ВИЧ. У нас есть многочисленные, почти чудесные, одноразовые лекарства, которые делают вирус незаметным в крови без побочных эффектов. У нас есть предварительная профилактика, которая снижает число новых ВИЧ-инфекций более чем на 90 процентов. Ожидаемая продолжительность жизни для людей, живущих с ВИЧ, на лекарства почти приближается к общей численности населения. Должностные лица общественного здравоохранения показали, что при эффективном использовании этих современных инструментов мы можем положить конец эпидемии ВИЧ в нашей жизни.
Однако 2018 год также является худшим для жизни с ВИЧ.
У нас еще нет лекарств или вакцины. Учитывая высокоэффективные методы лечения и профилактики, каждая новая инфекция и каждая смерть от СПИДа еще более трагичны. Афро-американский мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами (МСМ), имеет 50-процентную вероятность заражения ВИЧ-инфекцией в течение своей жизни; для латиноамериканского МСМ риск составляет 25 процентов; и белые МСМ имеют 10-процентный риск. Непропорциональное количество этих трагедий происходит на американском Юге. В районах Трэвиса, Далласа и Харриса в Техасе аналогичные показатели новых ВИЧ-инфекций, таких как Сан-Франциско. Но в отличие от Сан-Франциско, они не уменьшили новые инфекции в последние годы. Есть много причин для этих различий между расами и регионами, но основной причиной является стигма. Стигма буквально убивает людей, живущих с ВИЧ.
Стигма мешает людям пройти тестирование на ВИЧ. Стигма мешает людям приезжать в клинику и заниматься заботой. Стигма ведет к социальной изоляции и хроническому стрессу, которые увеличивают смертность для всех людей, а не только людей, живущих с ВИЧ. Помните, что ожидаемая продолжительность жизни с ВИЧ почти приближается к ожидаемой продолжительности жизни населения. Стигма способствует оставшемуся разрыву.
Без обращения к стигме люди будут продолжать умирать бесполезно. Лекарства от стигмы не существует. Преодоление стигмы требует осознанного осознания. Это выбор. Мы можем любить наших друзей и семью с ВИЧ, или мы можем отречься от них. Мы можем выбрать, чтобы забирать людей в нашу жизнь, или мы можем выгнать их. Мы можем поддержать их, чтобы жить позитивно с ВИЧ, или мы можем игнорировать их до тех пор, пока они не умрут. Каждый из нас играет определенную роль в прекращении эпидемии ВИЧ-инфекции, и она начинается с прекращения стигмы. Завершите зиму отчаяния для наших пациентов. Будьте частью весны надежды.
Паркер Хадсон, доктор медицины, является доцентом по вопросам внутренней медицины в Медицинской школе Dell в Техасском университете в Остине.