Опиоидная эпидемия продолжает позиционировать себя в качестве опоры в средствах массовой информации, демонстрируя ее обширное и недискриминационное воздействие. Вероятно, этот кризис охватил заголовки в вашем штате, городе и, возможно, в вашем родном городе. В то время как местные и федеральные чиновники работают над разработкой решений, врачи и хирурги столкнулись с тщательным балансом между болью пациента и недопущением переоценки. На самом деле, исследование JAMA показало, что после операции у более чем двух третей пациентов остались опиаты после опиоидов, в результате чего было получено большое количество таблеток для возможной утечки или неправильного использования. [1]
Во-первых, для нас важно сосредоточиться на операционной и уникальной роли, которую окружающая среда играет в эпидемии. Хирургия стала непреднамеренным врачем для опиоидной зависимости, когда один-на-10 пациентов становятся зависимыми от опиоидов после хирургической процедуры или зависимыми от них. Бремя зависит от хирургов и специалистов в области здравоохранения, чтобы искать и применять эффективные стратегии для лечения постхирургической боли пациентов, ограничивая при этом их опиоиды. В то время как опиоиды когда-то были золотым стандартом для лечения боли, у хирургов теперь есть множество мультимодальных методов лечения и эффективные варианты без опиоидов в их арсенале, что позволяет им облегчить беспокойство пациента относительно боли после операции.
Мультимодальный подход к управлению болью позволяет хирургам использовать два или более разных метода обезболивающих средств, а не полагаться исключительно на опиоиды. Развертывание такого режима лечения имеет широкий спектр преимуществ, включая улучшение послеоперационных болевых баллов, снижение потребности в опиоидах и значительное снижение побочных эффектов, связанных с опиоидами. [2] Мультимодальная стратегия особенно распространена в инновационных моделях, таких как усиление восстановления после хирургия (ERAS) и Perioperative Surgical Home (PSH). Эти модели основаны на фактах, ориентированные на пациента, стратегии управления болью, которые внедряются в больницах и медицинских учреждениях для улучшения ухода за пациентами, снижения потребности в опиоидах и снижения расходов на здравоохранение. [3] [4]
Существуют также различные варианты без опиоидов, которые эффективно управляют болью, одновременно ограничивая воздействие опиоидов на пациента. Эти варианты включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, ацетаминофен и местные анальгетики длительного действия, такие как EXPAREL® (суспензия для инъекций липидов бупивакаина), которую вводят во время хирургической процедуры, чтобы помочь справиться с болью в течение первых нескольких дней, когда боль обычно достигает своего пика. Многие пациенты считают, что сочетание этих неопиоидных препаратов является достаточным, чтобы помочь справиться с болью после операции, ослабляя страхи от зависимости или зависимости. Помимо лечения, пациенты и клиницисты должны обсудить другие варианты поддержки реабилитации после операции, такие как физическая терапия, акупунктура, уход за хиропрактикой и йога.
Опиоидная эпидемия – это проблема, с которой необходимо бороться со всех сторон. В рамках этой борьбы Национальные институты здравоохранения (NIH) недавно запустили Инициативу HEAL («Помогая положить конец наркомании») для ускорения научных решений по борьбе с опиоидным кризисом. NIH почти удвоила свое финансирование в сторону зависимости и злоупотребления для этой инициативы. Инициатива NIH HEAL Initiative – это широкомасштабная работа в рамках организации, которая будет основываться на обширных существующих исследованиях NIH для разработки и тестирования моделей лечения и поддержки исследований, которые могут предотвращать и лечить злоупотребление опиоидами и наркоманию.
Все это эффективные меры, помогающие уменьшить воздействие опиоидов пациентов на хирургическое вмешательство. В то время как протоколы PSH и ERAS и инициатива HEAL HEI – это стратегии, которые помогают врачам сократить использование опиоидов, я призываю пациентов выступать за их собственное здоровье и иметь открытый диалог со своим врачом (-ами) о вариантах лечения боли до операции. Боль различна для всех, и пациенты должны чувствовать себя уполномоченными, чтобы обсудить свои варианты, в том числе без опиоидов, с их врачами, чтобы определить, что следует использовать в зависимости от их конкретных потребностей. У нас все еще есть долгий путь для борьбы с этой эпидемией, но хирурги и пациенты могут изменить ситуацию и работать вместе, чтобы уменьшить назначение опиоидов, проведя честные и открытые беседы до операции.
Рекомендации
[1] https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2644905
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4679301/
[3] http://erassociety.org/patients/
[4] http://acpm.health
