В старой истории Дзэн есть мастер и студент, сидящий на траве, чтобы пообедать. Вдруг кузнечик летит мимо. Не глядя, мастер поднимает руку быстрым движением и ловит насекомое в середине полета.
«Как вы можете это сделать?» – спрашивает изумленный студент.
«Как ты не можешь?» – отвечает мастер.
У всех нас есть области знаний, где сложные вещи стали легкими, неизбежными и очевидными. Как только мы свободно говорим на языке нашей сферы знаний, мы склонны забывать о том, что для непосвященных вещи выглядят совсем по-другому, как иностранный язык звучит для туристов. Мне часто напоминают об этом, когда я взаимодействую с каким-то раздраженным ИТ-персоналом, который сбивает меня с толку из-за моей неспособности щелкнуть мой выход из компьютерного затора, процесс, который выглядит совершенно интуитивно понятным для нее. В подобном ключе психологи часто испытывают ситуации, когда какое-то незначительное понимание, которое совершенно очевидно для нас, дает удивительный и свежий, иногда откровенный, «а-ха» момент для клиента. Вот несколько примеров:
1. Клиент А, честолюбивый средний менеджер, кипит от гнева, наполненного яростью и мстительными фантазиями, нацеленными на его босса, потому что босс слишком старшеклассник и практический человек по своему вкусу и настаивает на наблюдении за всеми заданиями, прежде чем давать окончательный утверждение. Когда я спрашиваю о других временах в жизни клиента, когда он испытывал такой гнев, у него нет никаких проблем с примерами. Он помнит, как яростно гневался на отца, когда он был единственным ребенком, когда он не получал отличные оценки. Он помнит, как бушует девушка, в которую он попал в колледж, потому что она выбрала другого человека над ним. Он помнит, как бушует вор, который однажды украл свой велосипед из своего гаража. И так далее.
«Итак, все эти случаи спровоцировали подобный ответ: ярость и желание мести?»
“Правильно”
«И все же они очень разные».
“Что ты имеешь в виду?”
«У вашего босса есть привычки, которые вас раздражают; ваш отец, по его мнению, пытался помочь вам добиться успеха; женщина влюбилась в кого-то, кроме вас; вор сознательно принял то, что было правильно твое.
«Они все причинили мне боль так же».
«Но это не вся история».
“Имея в виду?”
«Ну, если кто-то ударил меня своей машиной и повредил, я бы хотел знать, делали ли они это нарочно или по ошибке. Да, в обоих случаях я получил травму. Если они ударят меня намеренно, я буду злиться. Но если это случилось случайно, и теперь они чувствовали себя ужасно виноватыми и стыдясь, я мог бы на самом деле чувствовать себя плохо для них ».
Ага.
Я продолжаю: «Представьте себе два обстоятельства, когда чья-то рука вступает в контакт с вашим плечом, и вы испытываете острую боль. В одном сценарии человек просто сильно ударил вас, намеренно. В другом их рука непреднамеренно коснулась свежего синяка под кожей. Хотя в обоих случаях боль может быть одинаковой, каждый из них требует другого ответа ».
После размышления клиент понимает, что его репертуар эмоциональной реакции недостаточно развит; слишком жесткой, узкой и недифференцированной, чтобы служить ему в его торговле с миром. Он может извлечь выгоду из обучения различать боль, вызванную умышленно и направленную на него лично, и боль, вызванную непреднамеренно или в целом. Лицо не рекомендуется воспринимать весь мир как личное оскорбление. С точки зрения психического здоровья, всегда полезно спросить: «Я страдаю от боли, потому что меня поразили, или потому, что кто-то непреднамеренно коснулся моего синяка? Тот факт, что вы чувствуете нападение, не означает, что кто-то нападает на вас.
2. E / RP – общее и довольно эффективное лечение ОКР. Этот подход включает в себя запуск раздражающего дискомфорта (экспозиции) клиента, не позволяя им выполнять свои успокаивающие компульсивные ритуалы (Предотвращение отклика). Таким образом, клиент узнает, что они могут справиться с дискомфортом своих навязчивых забот (например, заражения), не избегая его, прибегая к их дисфункциональным ритуалам (чрезмерная мытье рук). E / RP можно практиковать под наблюдением терапевта в сеансе и «in vivo» в мире. Позже в процессе лечения клиенту назначаются задачи ERP для самостоятельной работы.
Клиент OCD B рассказывает мне об одном из таких моментов. Она сидела за столом, который был рядом с дверью комнаты ресторана. Люди, входящие и выходящие из ванной, приближались за ней, тем самым провоцируя ее опасения по поводу загрязнения. Когда я спрашиваю о ее мыслях во время этого эпизода, она признается, что злится и расстраивается у этих людей, чтобы пройти так близко к ней на своем пути в туалет.
«Итак, вы злитесь на людей, которые проходят за вами».
“Да.”
«Давайте рассмотрим это. Разве эти люди делали что-то невнимательное, безнравственное или имело целью причинить вам боль?
«Нет, они просто занимаются своим делом».
«Как вы хотели бы иметь возможность».
“Правильно.”
«Значит, эти люди действительно заслуживают вашего гнева?»
Она колеблется, а затем: «Нет, они этого не делают».
«Что же тогда?»
Пауза. Ага.
«ОКР».
Это общая черта многих проблем психического здоровья. Как и многие популистские политики, беспорядки представляют себя союзниками, указывая на другого врага, чтобы отвлечь внимание от их истинной коррумпированной природы. Психологические расстройства представляют собой тип ложного сознания, в котором настоящий враг уклоняется от обнаружения, назначая «вражеский» ярлык невиновным другим. Люди с расстройствами питания часто видят пищу в качестве врага, источник неприятностей, опасности и боли и видят расстройство пищевого поведения как своего союзника, источник контроля, силы и надежды. Наркоманы выравниваются по своей сути наркомании и возмущаются тем, кто пытается ограничить их доступ к ней. Тревожные клиенты приходят к их тревожному избеганию как к защитному решению, а не к проблеме.
Фактически, люди вокруг вас, занимающиеся своим делом, не заботясь о себе, опасаясь загрязнения и компульсивной очистки, являются решением, поскольку их привычки и ответы являются разумными и адаптивными. Пища – это решение, так как вам нужно, чтобы выжить и быть здоровым. Трезвость – это решение, так как оно позволяет вам решать свои задачи и научиться эффективно управлять стрессом. Чувство беспокойства перед лицом вашего страха – это решение, позволяющее вам привыкать и учиться правильному управлению страхами. Терапия может помочь клиентам изменить свою привязанность и прийти к переживанию своего беспорядка в качестве своего врага, а не их союзника, и его наставления как пропаганда, а не правду, а не сигнал.
3. Клиент C, студент-градиент, имеет тенденцию девальвировать себя и катастрофизировать сложные сценарии в своей жизни. Я отмечаю, что, по-видимому, она приняла предвзятую привычку к разуму, в результате чего она бросается практиковать самокритику и предсказывать катастрофу преждевременно. «Похоже, вы добровольно отправляетесь в тюрьму, прежде чем совершать какое-либо преступление», – говорю я. Альтернатива, я предлагаю, состоит в том, чтобы изучить более справедливую, более конструктивную процедуру самооценки. Я прошу ее привести пример беспокойства. Она говорит, что она очень беспокоится о важном экзамене. Я использую «что?» чтобы отслеживать ее беспокойство по отношению к своему источнику.
«Когда вы беспокоитесь о тесте, что вы говорите себе?»
«Я не сдаду экзамен».
“И что? Предположим, вы терпите неудачу. Что тогда?”
«Вследствие этого я потерплю колледж».
“И что?”
«Я не найду работу».
“Так?”
«Я сделаю один на улице».
“Так?”
«Я буду голодать и умирать там».
Затем я предлагаю изучить эту линию мышления, глядя на каждое предсказание и спрашивая, насколько вероятно и насколько это плохо. Учитывая средние темпы прохождения и собственную запись, насколько вероятно, что вы не пройдете тест? Учитывая то, что вы знаете о жизни в колледже, насколько плохим является то, что он действительно проваливает один тест? Насколько распространено это для неудавшегося теста колледжа, чтобы привести к бездомности и смерти? И т.д. Она признает, что катастрофический сценарий является низкой вероятностью. Не сделайте ставку, чтобы она поставила свой дом. Она испытывает мгновенное облегчение. Я рекомендую применять эту технику всякий раз, когда в ее голове появляется тревожный сценарий. Затем она говорит:
«Но если я начинаю более позитивно думать, я начну срезать углы, скажите себе радужную ложь, делать хорошие предсказания, чтобы чувствовать себя лучше, и тогда я перестану работать тяжело, и я в конечном итоге неудачу …»
Я останавливаю ее и говорю: «Ты делаешь это снова»
«Что делать?»
«Твоя вещь».
Пауза. Затем, момент «a-ha»:
«О, покажись в тюрьме».
Клиент понимает, что она повторяет свою основную картину самооценки, поспешив предположить, что она неправильно использует свой новый инструмент для справки. Перефразируя Маслоу, если ваш единственный инструмент самооценки – это молот, вы будете биться за что угодно.
4. Клиент D – плотно рановатый мужчина средних лет, которого преследуют в бизнесе и доказывают, что он достоин своей жены и отца, оба из которых очень критично относятся к нему. У него есть тенденция делать подробные планы, которые он не соблюдает, что заставляет его чувствовать себя виноватым; у него есть ожидания относительно того, что успех означает, что, поскольку он не может их встретить, способствуют его чувствам вины. Клиент считает, что его постоянная вина является побочным продуктом его невыполнения планов и целей, ориентированных на успех.
«Моя цель в составлении этих планов – преуспеть в жизни, и моя вина говорит мне, что я терплю неудачу».
«Вина – это неудачный побочный продукт вашей неудачи в осуществлении ваших планов успеха».
“Да.”
«Таким образом, ваши планы успеха не сработают».
“Да.”
«И все же вы продолжаете делать их».
“Правильно.”
«Поэтому, возможно, они не планируют успех, но планируют неудачу».
“Что ты имеешь в виду?”
«Давайте возьмем пример: когда ребенок продолжает плохо себя вести, несмотря на то, что его мать кричит на него, чтобы остановить, мы подозреваем, что?»
«Что он получает что-то от этого».
«Но все, что он получает, закричал».
«Возможно, это то, что он хочет».
“Потому как?”
«Это внимание. Он привлекает внимание.
«Таким образом, ребенок не плохо себя ведет, несмотря на то, что его кричат. Он плохо себя ведет, чтобы закричать.
Ага.
Когда поведение повторяется, несмотря на кажущиеся наказующими последствия, полезно спросить, являются ли последствия наказания действительной целью поведения. Другими словами, когда ваши попытки добиться успеха приводят к повторному отказу, особенно если эта неудача в ваших руках – возможно, вы на самом деле пытаетесь потерпеть неудачу.
Зачем пытаться потерпеть неудачу? Возможно, это то, что вы чувствуете, чего вы заслуживаете. Мы часто относимся к себе, а к нам относятся другие, а не к тому, что мы хотим относиться к ним, но, как мы полагаем, заслуживаем того, чтобы нас лечили. Если кто-то усваивает понятие себя как неадекватное (сообщение, полученное, скажем, от резко критически настроенного родителя), чем чувство неудачи интегрируется в их чувство собственного достоинства, и они могут полагать, что неудача является их достойной судьбой. Они не могут чувствовать себя действительно дома и действительно сами, если не испытывают неудачи. С другой стороны, успех – это чужая земля, неизвестный язык.
На психологическом уровне дом – это субъективный опыт; это то, где вы чувствуете себя как дома, а не там, где вы объективнее, безопаснее или любите, или процветаете. Рэмбо Сталлоне возвращается в джунгли Вьетнама, потому что «то, что вы называете ад, он зовет домой». Для многих людей терапия сродни акту эмиграции: сложный процесс ухода из дома под принуждением и необходимость принятия новой культуры , новый язык и новые привычки, чтобы создать новый дом.
5. Клиент E, ставящий диагноз социальной тревоги, изолирует себя, избегая социальных контактов и деятельности. Когда его попросили объяснить цель этого избегания, она объясняет, что боится отрицательных взаимодействий, что в ее сознании приведет к отторжению, что, в свою очередь, приведет к изоляции, что, в свою очередь, приведет к одиночеству. Поэтому вместо этого она остается дома.
Я размышляю о ней: «Итак, причина, по которой вы боитесь социального отказа, состоит в том, что это приведет вас в одиночку и одиночество».
“Да.”
«Итак, вместо этого ты останешься дома один».
“Да.”
«И как это чувствуется?»
“Одинокий.”
«Таким образом, вы назначили болезнь как свое лекарство. Вы боитесь, что, если вы появляетесь в игре, вы можете проиграть, поэтому потеряете, уверяя, что потеряете.
Ага.
«Это не имеет большого смысла, – говорит она.
“Правильно. Знаете, если вы играете, вы можете победить; особенно если вы сначала тренируетесь и совершенствуете свои навыки. И это то, что может сделать терапия … »
Это динамика, обычно встречающаяся в психотерапии. Клиенты защищают от возможности потери, делая это определенным. Клиент боится получить травму, если они становятся близкими с кем-то, поэтому они дистанцируются, тем самым практически гарантируя, что они прибудут точно в то место, откуда они убегают. Мы все склонны к потере, особенно когда ставки касаются потери социального статуса или самооценки. Но жизнь неизбежно будет связана с потерей, и соответствующий ответ на этот факт заключается в том, чтобы улучшить свою компетентность (максимизировать шансы на победу) и умение управлять разочарованием (чтобы минимизировать влияние потери).
6. Клиент F, молодой профессионал города, боится собак, укушенных одним ребенком. За прошедшие годы после этой атаки она старательно избегала контакта с собаками. Недавно, ища квартиру, она нашла хорошее место рядом с ее работой в центре города. Место отличное; аренда – это сделка. Единственная проблема заключается в том, что владелец места, живущего на первом этаже, имеет двух собак. Клиент боится мысли ежедневно делиться такими близкими кварталами с опасными созданиями, но не хочет лишать возможности жилья и испытывает нехватку времени для принятия решения.
Когда я прошу ее рассказать мне о происхождении ее страха перед собаками, она подробно описывает эпизод нападения, а также террор, который он вызвал.
«Итак, эта начальная атака спровоцировала страх», – говорю я.
“Да.”
«И страх привел к избеганию».
«Естественно».
«Итак, вы избегаете из-за страха».
“Да.”
«Тем не менее, вы все еще боитесь».
“Да.”
«Даже если собака, которая напала на вас, уже не вокруг, атака закончилась, и вы уже не ребенок. Страх сохраняется ”
“Да.”
«Итак, первоначальная атака вызвала страх, но это не то, что поддерживает, так как атака прекратилась, и страх сохраняется».
“Да.”
«Итак, что поддерживает ваш страх?»
«Память о нападении».
«И что поддерживает преобладание этой памяти над всеми другими возможными воспоминаниями, связанными с собакой, которые могут включать забавное, полезное и безопасное взаимодействие с собаками?»
«Других связанных с собакой воспоминаний нет».
“Как так?”
«Хорошо, потому что я избегал собак».
“Правильно. Другими словами, вы боитесь собак, потому что избегаете их.
Ага.
Тревожные люди часто говорят себе, что их страхи приводят к избеганию, что верно в краткосрочной перспективе. Но в долгосрочной перспективе избегание поддерживает и усиливает страх, отчасти потому, что он предотвращает новые корректирующие и релевантные переживания с опасным объектом или ситуацией. Чтобы преодолеть забор, вам нужно подойти к забору, заняться этим и выяснить, как вести переговоры о вызове, который он представляет. То же самое со страхом.
Она решила взять квартиру и столкнуться с ее страхом перед собаками. Посмотрите направо, это два.
Вышеприведенные примеры представляют собой несколько аккуратных фрагментов из более трудного и беспорядочного процесса реальных изменений. Каждое клиническое взаимодействие, конечно, открыто для нескольких интерпретаций, которые могут или не могут оказаться полезными для клиента. Как правило, полезные интерпретации и идеи должны основываться на научных знаниях и знаниях клиента. Клиент должен также найти эти идеи резонирующими, разумными и действенными в своем мире. Чтобы переместить людей, ваша история должна быть не только правдой, но и хорошей. Более того, новое осознание – это только начало процесса изменений. Для того чтобы изменения действительно происходили, новое осознание должно быть неоднократно усилено, и новые идеи должны привести к новым социальным и индивидуальным поведением, что, в свою очередь, поможет сдвинуть эмоциональную архитектуру человека в направлении здоровья.
