Усиление запрещающего обучения при лечении на основе воздействия

Как свести к минимуму вероятность возврата «старых проблем» после успешной ERP.

Проблема лечения ОРВ для ОКР, даже когда тормозное обучение сосредоточено на том, что ассоциации, связанные с ОКР, могут все еще возвращаться после успешного лечения. Например, клиенты, которые оставляют лечение, думая, что они «вылечились», могут испытывать спонтанное восстановление ассоциаций страха, когда старые триггеры начинают их снова запускать, и возвращаются связанные с ОКР компульсии (Quirk, 2002). Многие клиенты могут также возобновить свои страхи при изменении контекста, особенно если контекст лечения ERP был последовательным, например, всегда в кабинете терапевта (Culver, Stoyanova, & Craske, 2011). В-третьих, клиенты могут восстанавливать свой страх после неблагоприятных или стрессовых жизненных событий (Ricker & Bouton, 1996). Наконец, у клиентов также может возникнуть перехват их опасающихся ассоциаций, когда одержимость сочетается с реальным испуганным результатом. Все эти результаты очень распространены, как только сохраняется безопасность и привычка к традиционной терапии.

Какие исследования в когнитивных и аффективных областях могут пролить свет на то, что терапевтические стратегии могут усилить тормозное регулирование, которое ученые теперь знают, чтобы быть проблемой для людей с тяжелым ОКР и другими нарушениями, связанными с беспокойством. Исследования в области социальной нейронауки предполагают, что одна из таких полезных стратегий для усиления тормозного обучения во время лечения ERP предполагает лингвистическую обработку, в частности, влияет на маркировку. Либерман и его коллеги (2007) обнаружили в ряде исследований ФМР, что устно заявляя о своих эмоциях по мере их возникновения, активирует правую вентролатеральную префронтальную кору и уменьшает активность миндалин, обе из которых уменьшают тревожное поведение, такое как поведение, проявляемое с помощью ОКР. Взаимодействуя с префронтальной корой, ответственной за исполнительные функции, мозг вкладывает свою энергию в планирование и обработку, которая «ослабляет» деятельность лимбической системы и естественную реакцию «битвы или полета», испытываемую во время боязливых стимулов или одержимости. Кроме того, было обнаружено, что по сравнению с методами отвлечения внимания, когнитивной переоценкой и воздействием в одиночку влияют на маркировку в сочетании с ERP-сниженной проводимостью кожи (например, пот), а также активность миндалины, и эти успехи были проведены через несколько месяцев (Kircanski et al., 2012) )!

Другие важные дополнения, недавно известные для усиления тормозного обучения, включают использование поисковых сигналов, вовлечение в терапию в нескольких контекстах, с тем чтобы обобщить обучение на более высокой скорости, включив изменчивость стимулов в задачи ERP и создавая возможности для иногда усиленного исчезновения в ERP вместо последовательное исчезновение. Идеи здесь проистекают из литературы, свидетельствующей о том, что ингибирующая ассоциация стимула более склонна к углублению, если стимул иногда соединяется с реальным испуганным результатом. Эти типы измененных экспозиций создают возможности для пациентов с ОКР, чтобы они могли проявлять большую познавательную гибкость и допускать возможность того, что иногда может возникнуть опасная ситуация, которая, в свою очередь, побуждает людей проявлять осторожность при оценке своих угроз. Кроме того, важность подчеркивания изменчивости стимулов и контекстов в ERP проистекает из данных, свидетельствующих о том, что ингибирующие ассоциации становятся сильнее, когда сталкиваются множественные условные раздражители, которые ранее были связаны с теми же опасными исходами. Практически, что это означает для лечения, заключается в том, что вместо того, чтобы создавать «иерархии страха» и участвовать в разоблачениях один за другим, сначала «завоевывая» один страх и переходя к страху «высшего порядка», это на самом деле более выгодно для терапевтов ОКР пациенты интегрировали несколько испуганных предметов в одну сеанс экспозиции. Это лучше приближает то, как условные раздражители встречаются в реальном мире, и повышает вероятность того, что ингибирующие ассоциации будут восстановлены, когда столкнутся эти опасные ситуации.

• Получите детей на открытом воздухе для улучшения психического и физического благополучия
• Топ-10 неигровых книг 2017 года
• Старые люди – социальная роскошь или культурная необходимость?
• Что нужно знать бабушкам и дедушкам
• Почему вы должны быть либералами, почему консерватор

Источник: Creative Commons / Оливер Кепка

Учитывая недавнюю поддержку и доказательства тормозного обучения как механизма, с помощью которого ERP успешно работает по сравнению с увлажненной поддержкой привыкания в качестве основного компонента ERP (прочитайте последнюю статью, чтобы узнать больше о различиях между привыканием и тормозящими теориями обучения) , важные следующие шаги в этой области будет интегрироваться то, что такое более новое исследование указывает на повседневную практику терапевтов, которые специализируются на ОКР и нарушениях на основе тревоги. Важным соображением, восходящим к идее социального конструктивизма, является то, что общество создало общее понимание профессионалов в области психического здоровья как «эксперта», и это доверие нужно зарабатывать и удерживать профессионалами, в которых оно размещено, что немаловажное задание , Один из способов заслужить доверие, которое общество вкладывает в специалистов в области психического здоровья, заключается в том, что терапевты несут ответственность перед своими пациентами и профессией, постоянно занимаясь литературой, относящейся к их конкретным областям, и признавая, что литература часто меняется, по собственной готовности психологов оставаться когнитивно гибкими и открытыми для лучших практик того времени, которые неизбежно будут развиваться с дальнейшими исследованиями в этих областях, а не ритуалистически использовать устаревшие, но удобные и знакомые методы.

Рекомендации

• Легендарный творческий математический гений: Шриниваса Рамануджан
• Суть дела
• Жизнь, свобода и стремление к значению
• Дополнительные доказательства об опасностях сырых диет для собак
• 5 причин, по которым мы должны серьезно понести потерю домашних животных

Калвер, Северная Каролина, Стоянова, М., и Краске, М.Г. (2011). Клиническая значимость поисковых сигналов для ослабления контекста обновления страха. Журнал тревожного расстройства, 25, стр. 284-229.

Kircanski, K., Mortazavi, A., Castriotta, N., Baker, AS, Davis, M., Duncan, E., Bradley, B., et al. (2010). Нарушение торможения – это биомаркер ПТСР, но не депрессия. Депрессия и тревога, 27, с. 244-251.

Либерман, MD, Эйзенбергер, Н.И., Крокетт, М.Ю., Том, С.М., Пфейфер, Дж. Х. и Путь, БМ (2007). Вводя чувства в слова. Психологическая наука, 18, с. 421 – 428.

Quirk, GJ (2002). Память об исчезновении условного страха является долговременной и сохраняется после спонтанного выздоровления. Обучение и память, 9, стр. 402 – 407.

Ricker, ST, & Bouton, ME (1996). Повторное похищение после исчезновения в аппетитной кондиции. Animal Learning & Behavior, 24, Pp. 423-436.