Мы еще не знаем, что случилось с Андреасом Любицем, соавтором Germanwings, который полетел своим самолетом в сторону горы. Но если у него была меланхолическая депрессия, он вполне мог бы ее скрыть.
Существуют две основные формы депрессивной болезни. Один из них представляет собой смесь беспокойства, дисфории, усталости и соматических симптомов, которые не обязательно связаны с грустью. На протяжении многих лет его называли неврастенией, реактивной депрессией и депрессивным неврозом, среди прочих терминов. Это очень распространено. Но пациенты с ним обычно не страдают от суицидальных мыслей, хотя они действительно могут совершить самоубийство импульсивно.
Другая форма депрессивной болезни называется меланхолия, и пациенты с ней очень подвержены риску самоубийства. У них также могут быть психотические мысли, и эти мысли могут легко привлекать других. Нью-йоркский психиатр Ландон Картер Грей сообщил в 1890 году мать с психотической депрессией, которая призналась «столь сильным импульсом убить детей и себя, что она была вынуждена покинуть дом и уйти от них» (Лэндон Картер Грей, «Три Диагностические признаки меланхолии, « Journal of Nervous and Mental Disease» , 17 [1890], 1-9, 8). Это не было бы альтруистическим убийством, как в случае родителей, которые убивают своих детей, чтобы спасти их от пожаров ад. Под влиянием меланхолической депрессии эта женщина с 1890 года просто чувствовала почти непреодолимый импульс покончить со своими детьми.
Дело в том, что под влиянием сильной депрессии убийство может легко произойти, и меланхоличный бредовый ум нелегко различить четырех детей и самолет, полный 150 пассажиров.
Однако реальным моментом, который я хотел бы сделать, является то, что многие пациенты с тяжелой меланхолической депрессией сжимают и притворяются, что все в порядке, так что семья и воспитатели не будут блокировать свои планы самоубийства. Эта опасность диссимуляции при тяжелой депрессии – это то, о чем всегда знали психиатры.
В 1838 году Уильям Чарльз Эллис, глава «Hanwell Asylum near London», сказал о суицидальных пациентах: «Узнав, что они так неустанно смотрят и так тщательно защищены, что у них нет возможности выполнить свой дизайн, они будут принимать самые веселые способ для дней и недель вместе, чтобы усыпить подозрение; и когда благоприятная возможность предлагает себя, она никогда не пренебрегается ».
Эллис знал о «человеке, который долгое время находился в состоянии уныния, и предпринимал много попыток повеситься, но его всегда предупреждали, который внезапно оказался намного лучше». Он взбодрился, вызвался желанием работать, и был отправлен в банду сена. Однажды вечером, вернувшись на ужин, он сказал фермеру, что он немного теплый и предпочитает оставаться у двери. Остальная часть партии зашла за «чаем». «Спустя короткое время его хранитель спустился, чтобы узнать его, и, когда ему сказали, где его оставили, он тут же воскликнул:« Тогда он повесился! ». Действительно, человеческое тело было найдено в сарае «подвешенным и мертвым, как он ожидал» (Уильям Чарльз Эллис, «Трактат о … Безумие» [Лондон: Холдсуорт, 1838, 123-124)
Это осознание диссимиляции в меланхолической болезни когда-то было очень сильным среди психиатров, учитывая, что даже сегодня самое серьезное бедствие, которое может постигнуть практикующего, заключается в том, что пациент совершил самоубийство. Но в целом психиатры сегодня менее подозрительны, чем врачи.
Почему это?
Пара вещей продолжается. Врачи сегодня уделяют большое внимание «терапевтическому альянсу», в котором вы откровенно спрашиваете своих пациентов о самоубийстве и принимаете их заверения. Кроме того, гораздо тяжелее признать в больнице сегодня пациентов, которых вы считаете потенциально суицидальными, чем когда-то.
Еще более важно, что суицидальная разновидность депрессии, называемая меланхолия, исчезла из виду в 1980 году, когда DSM-3 отменила традиционные две депрессии психиатрии и объединила их в единую организацию под названием «большая депрессия». Таким образом, меланхолический флаг исчез из клинических осознание, и все депрессии стали одинаковыми, с таким же довольно низким риском самоубийства, усредненным по всему пулу. Группа высокого риска стала невидимой.
При этом индекс подозрительности в психиатрии уменьшился. Фундаментальная недоверие к меланхолическим пациентам была заменена своего рода мягким терапевтическим оптимизмом, уверенность в том, что медикаменты будут установлены и выздоровеют.
Кроме того, что с неэффективными «антидепрессантами», предписанными сегодня, меланхолия часто не ослабевает. Пациенты продолжают строить свои смертельные исходы, но, по-видимому, жизнерадостные и приподнятые на поверхности. Они не хотят быть заглушены, и рано или поздно вполне могут действовать. Тогда все в ужасе. Никто этого не видел. «Он выглядел прекрасно, – говорят их партнеры.
Мы не знаем, что случилось с 27-летним Андреасом Любицем. Но мы знаем, что он прервал свою летную подготовку полгода из-за того, что сейчас рассматривается как депрессивный эпизод. Он разорвал несколько больных нот от врачей. Был ли Лубиц меланхоличным? Полгода – долгое время для лечения депрессии, если она не была должным образом лечится (большинство немецких психиатров идеологически отклоняют ЭСТ, что было бы лечением выбора). «Он казался совершенно здоровым!» Семья и друзья все хоры.
Но, возможно, он был притворным и все еще болел.
Как бороться с другими меланхоличными пилотами, которые скрывают свою болезнь? Убедитесь, что второй человек всегда в кабине? Отлично, за исключением того, что суицидальный пилот может вооружиться и преодолеть бортпроводницу.
Теперь авиакомпании оказываются между камнем и твердым местом.
1. Создан шаблон для других меланхоличных пилотов, чтобы совершить самоубийство. Вы окажетесь один в кабине и, защищенный неприступной дверью, вы летите на самолете в гору или, как и с рейсом 370 авиакомпании Malaysia Airlines, отправитесь в бездонный океан. Возможность убийства самоубийств подражателей пугает остроумие от пассажиров, авиакомпаний и регулирующих органов.
2. Повысить уровень психологического надзора, создав репрессивный вид Великого Глаза? У капитана Смита был эпизод депрессии? Завершить свою карьеру! «Капитан, ты немного опустился? Как звучит водительская тележка на всю оставшуюся жизнь? »Такой уровень наблюдения будет полностью регрессивным с точки зрения позитивного отношения к психическому заболеванию, которое мы пытаемся создать. Стигма депрессии в авиации была бы хуже проказы.
Это не привлекательный выбор. Тем не менее, на этом есть много жребий.
