Среди всего, что происходит с биологическими детерминантами, слишком много говорится о том, что во время разворота и размытости гендерной политики слишком мало сказано. Я рассмотрю эти ниже. Моя точка зрения, в которой я, возможно, окажусь достаточно распространенной, заключается в выявлении недостатка понимания в медико-психологических областях биологического / гормонального детерминизма в сексуальности пациентов и что во многих случаях амбивалентность, двусмысленность, путаница и изменение имеют корни в биологии, а не психология или жизненный опыт.
С начала этого столетия появилась существенная литература в отношении эффекта гипогонадизма у взрослых мужчин и женщин. Известно, что низкие уровни тестостерона у женщин способствуют потере либидо, неспособности к кульминации, депрессии, когнитивной дисфункции, усталости, проблемам сна и многим другим симптомам. Тщательное наполнение нормальных женских уровней тестостерона оказывает значительное влияние на большинство этих проблем без побочных эффектов. Огромное количество мужчин страдает гипогонадизмом или низким уровнем тестостерона от среднего возраста. Это влияет на энергию, либидо, сексуальную функцию, настроение, познание и многие другие проблемы. Дополнение к нормальному уровню мужского тестостерона среднего уровня решает проблему проблем. Проблема в том, что проблема не известна, идентифицирована и обрабатывается чаще, чем нет.
Большинство врачей и терапевтов даже не знают об этом. Многие из тех, кто слышал об этом, действительно не знают, что делать. И многие, в том числе способные эндокринологи и гинекологи, неохотно предписывают андрогены пациентам с «низкими нормальными» уровнями гормонов. Они не знакомы с литературой, которая поддерживает такое лечение как вполне жизнеспособное и подходящее. Объедините это с фактами, что большинство пациентов наиболее сдержанно говорят о таких проблемах, большинство врачей и терапевтов неохотно спрашивают о таких проблемах, и многие проблемы не позволяют достичь удовлетворительного разрешения.
Фрейд писал с удивительно проницательной дальновидностью, давным-давно в своих « Трех эссе о сексуальности » некоторые очень важные наблюдения и предположения. Он предположил, что существуют две формы гомосексуалистов, к которым он сослался без особого преступления, как Инверты , абсолютные инверсии и относительные обратные. Он считал, что абсолютные инверты были биологически предопределены, чтобы быть гомосексуальными, и что всеми другими способами они могут созревать до полной половой сексуальности и быть в противном случае нормальными взрослыми, за исключением их сексуальных предпочтений. Относительные инверсии были менее явно биологически предопределены, потенциально «поддаются лечению» и что абсолютного биологического предварительного определения не было. В тех же эссе он сделал два очень важных предсказания. Один из них заключался в том, что в какой-то момент в будущем он был уверен, что будут обнаружены химические вещества в организме, вовлеченные в сексуальное развитие и поведение. Это наблюдение предвещало открытие гормонов. Он также заявил, что может быть совершенно ошибочным в своих догадках, но что это лучшая интерпретация, которую он мог бы сделать в то время на основе имеющейся у него информации [и в контексте своей культуры в то время]. Хотя позже он, возможно, стал более укоренен в некоторых своих психоаналитических теориях, он по-прежнему считал себя ошибочным или прав.
Давайте не будем спорить о Фрейде. Давайте использовать эти увлекательные наблюдения, чтобы расширить наше понимание сексуальности. И давайте попытаться сохранить четкие и четкие биологические данные из личных и политических убеждений.
Женский психиатр в районе залива Сан-Франциско опубликовал потрясающее открытие около двух лет назад, основываясь на ее годах клинических исследований. Она утверждала, что существует реальная разница между мужчинами и женщинами! Некоторым людям это показалось сюрпризом.
Я сформулирую следующее: действительно, есть некоторые мальчики и девочки, которые, как представляется, инстинктивно или естественным образом знакомы с самым ранним воспоминанием о чувствах и желаниях мыслей о том, что они гомосексуалисты. Есть также некоторые мальчики и девочки, которые, похоже, знают на раннем этапе или после большой путаницы и конфликта, что они родились в неправильном теле. Давайте примем эти две группы как абсолютно биологически предопределенные. Это еще одна длинная и сложная дискуссия для изучения генетической предопределенности, внутриутробного воздействия, возраста матери и т. Д. Поэтому я отложу эту дискуссию.
Гормоны гневаются во время полового созревания. Девочки получают эстроген и прогестерон и немного тестостерона и таинственно трансформируются (и к вечному ужасу и волнению мужчин) к женщинам. Существует определенная подгруппа девочек, у которых есть метаболическое расстройство, называемое синдром Штейн-Левенталь, иначе известный как поликистозный овариальный синдром (СПКЯ). Помимо наличия поликистозных яичников, у этих девочек есть чрезмерное количество тестостерона и часто ДГЭА. Они развивают нерегулярные и болезненные периоды, но более важным для этого обсуждения является то, что они являются маскулинизированными. Они становятся сильно косточками, большими, обычно с избыточным весом, имеют заметную остроту и довольно хитрее. Имеются также очень хорошие данные, указывающие на заметную распространенность лесбиянства у этих женщин. Это странный вывод для девушки, подвергшейся бомбардировке часто мужскими уровнями тестостерона и ДГЭА с момента полового созревания, что может оказать очень реальное влияние на развитие сексуальной идентичности и желания. Конечно, можно согласиться с аргументом психосоциальных факторов на развитие идентичности, самооценки, социального взаимодействия и всех этих других важных вопросов, но на базовом уровне можно ли отрицать влияние маскулинизации на андрогенные гормоны гонад?
В качестве контрапункта к этому известно, что существует синдром, называемый феминизацией яичек, в котором рождаются генетически мужские (XY) дети с явно женскими гениталиями и развиваются физически, эмоционально и почти равномерно с точки зрения сексуальной идентичности и желания в отношении женщин. У них есть неопущенные яички, и их тела нечувствительны к тестостерону. Таким образом, тело думает, что тестостерон – это эстроген, и они становятся женщиной, женственной женщиной. Внимательно следите за тем, как в этом обсуждении происходит, что в организме человека тестостерон разделяется на эстроген (эстрадиол) и что у мужчин нормальный эстроген, как у женщин, обычно у тестостерона. Это вопрос количества и баланса.
С чисто физической точки зрения девушки подвергаются гораздо более драматической трансформации по форме, чем мальчики. Но с чисто биохимической и нейропсихоэндокринологической точки зрения мальчики подвергаются более драматической и, вероятно, неустойчивой трансформации, чем девочки. Может ли это иметь какое-то отношение к путанице, экспериментированию и неопределенности у подростков-подростков? Я думаю так.
Выше я ссылался на легион пациентов, у которых были ранее нормальные и типичные жизни и отношения до тех пор, пока они не стали клинически гипогонадистами, а вещи разваливаются. Фактическая частота гипогонадизма неизвестна из-за недостаточного количества пациентов, которые были должным образом оценены. Если врач, и особенно психиатр, или психолог или терапевт не может узнать о симптомах, эти симптомы не получают соответствующей оценки, диагностики и лечения. В моей практике многие браки были спасены, карьера исправлена и улучшилась благодаря выявлению и лечению этих гормональных проблем. В качестве важного аспекта ранняя диагностика и лечение синдрома Штейна-Левенталя у предпусковых опушенных девочек могут пресекать многие негативные последствия с точки зрения физического и психологического роста и развития.
Правильное понимание этих вопросов, чем приводит к интересному исследованию других проблем, с которыми мы сталкиваемся в нашей практике. Может ли быть, что некоторые или многие мужчины, которые теряют интерес к своим женам в среднем возрасте и «выходят» как геи, на самом деле реагируют на глубокое влияние неизвестных и неопознанных изменений гормонов? У меня недостаточно данных, чтобы утверждать это, но оно остается жизнеспособной догадкой. Я видел нескольких мужчин, которые определили сложное половое созревание и юность, некоторые с гомосексуальными побуждениями и / или поведением, некоторые с желанием пересечь платье, которое потеряло эти мысли и чувства, когда они выросли в мужчин и привели к нормальной гетеросексуальной жизни. Тем не менее в середине или в конце среднего возраста у них снова появились рецидивы гомосексуальных фантазий, стремление пересечь платье и т. Д. В каждом случае присутствовала определенная степень депрессии, а также уменьшалась познавательная способность и профессиональная функция. В каждом случае был диагностирован гипогонадизм. И в каждом случае коррекция уровней тестостерона в верхнем среднем диапазоне разрешала путаницу и конфликт и возвращала большинство вещей в нормальное положение, кроме рабочих мест, состояний или отношений, которые были потеряны на этом пути.
Я мог бы продолжить еще несколько слов об этих проблемах. Я мог бы обсудить адекватное, неправильное и глупое лечение – медицинское и психотерапевтическое мы – многих пациентов и неправильное толкование симптоматики и ответных реакций многих специалистов и значительных других. Если в этой должности будет достаточно интереса, я буду делать это в будущих постах. Между тем, если вы профессионал, я рекомендую вам ознакомиться с литературой, относящейся к этим вопросам, и не испытывать нежелания делать правильные запросы и рефералы. Если вы являетесь потребителем / пациентом, у вас нет сдержанности говорить и искать тщательный осмотр и надлежащее эффективное лечение.