Отрицание имеет плохое имя в медицине; он используется как еще одно слово для несоблюдения, главная проблема врачей во всем мире. Врачи часто считают, что пациенты, которые не сталкиваются с болезнью и не берут на себя ответственность за самообслуживание, несут бремя в своей клинической практике; они могут даже предположить, что пациенты, которые обманывают свои диеты, не принимают их таблетки или игнорируют их лабораторные показатели, заслуживают своего плохого здоровья. Что касается политики, то в настоящее время акцент на профилактической медицине сделал несоблюдение пациентом мальчишеского мальчика для экономического кризиса в сфере здравоохранения. Если бы только люди сделали правильный выбор, все было бы хорошо; мы все будем жить вечно, и больницы прекратят кровоизлияние в деньги.
Но я считаю, что нереалистично и несправедливо критиковать пациента, который использует небольшое отрицание, чтобы справиться с неумолимым бременем хронической болезни. Иногда невнимательность – полезная вещь. Пациент, которого мы описываем в « После диагноза», является хорошим примером того, что можно назвать здоровым забыванием: Джо, автомеханик, который жил с заболеванием почек, так как он был молодым человеком, делая долгий путь от медленного снижения функции через диализ пересаживать, обсуждает трудности каждого этапа с помощью своего рода доброжелательного пренебрежения. Он не удосуживается понять все медицинские детали, вместо этого сосредоточившись на нижней строке того, что он должен делать с точки зрения диеты, лекарств, процедур. Затем, заплатив минимальное внимание, он склонен «подделывать» и заниматься теми вещами, которые ему важны: фиксировать автомобили, строить лодки, ремонтировать дома, ходить на рыбалку. В интервью «Нью-Йорк таймс» «Разговор с Джулианом Л. Зайфтером» (http://www.nytimes.com/2010/11/30/science/30conversation.html) Джулиан, говоря о своем собственном опыте с десятилетиями диабета, говорит так: «Каждый нуждается в возможности забыть свою болезнь на некоторое время и думать о других вещах. В противном случае они могут стать их болезнью ». Он подчеркивает, что пациенты с хронической болезнью очень часто борются с контролем образа жизни и привычек. В случае диабета контроль за сахаром в крови через управление диетой, физическими упражнениями и инсулином предназначен для компенсации отказа поджелудочной железы. Повторив еще раз из интервью в New York Times: «Со временем я попытался лучше контролировать уровень сахара в крови, но я никогда не был абсолютно успешным. Хороший контроль означает попытку дублировать то, что делает поджелудочная железа, и я никогда не хотел стать моей поджелудочной железой ».
Одна из проблем, связанных с непоколебимой сосредоточенностью на болезни, – это увлечение личностью болезни (или внутри поджелудочной железы). Периодический отпуск от болезни, которая предлагает отказ, дает человеку комнату, чтобы быть собой, которая, по крайней мере временно, не болит. Привлечение внимания к путешествиям и поглощение, «плохая» еда или крах перед телевизором с коробкой конфет – действительно, любой из тысяч «я действительно должен», которые приходят с больными, – важны для сохраняя чувство оживленности. Конечно, есть оговорка: отпуск от болезни должен быть в пределах разумного и, по возможности, организован с пониманием руководства врача. Джулиан на самом деле был туристическим агентом по случаю, помогая кому-то найти литературный тур по шотландской пешеходной прогулке, а не поездку по Нилу, – что могли справиться его почки. Но дело в том, что жесткий упор на идеальное управление оставляет за собой целый ряд человеческих способностей – воображение, импульс, желание, смелость, аппетит – которые придают текстуре и смысл жизни. Иногда больному человеку нужно «подделывать», и ловить рыбу.
