Представьте, что вы являетесь специалистом в области психического здоровья, и вы встречаетесь с новым клиентом, который описывает следующие симптомы: «Я плохо спал. У меня мало аппетита, и я потерял несколько фунтов за последний месяц. Я чувствую грусть большую часть времени, и один раз в день я нахожу, что плачу. В принципе, это все, что я могу сделать каждое утро, чтобы освободиться от постели и начать день ».
Каким будет ваш «диагноз» и «план лечения» для вышеуказанного? В действительности, оба будут во многом зависеть от контекста, в котором появились эти симптомы. Если лицо, сообщившее о них, сообщило вам, что за несколько недель до этого ребенок, супруг или родитель умер от рака, скорее всего, вы поймете, что этот человек испытывал горе. С другой стороны, если эти симптомы были чем-то, что этот клиент испытал несколько раз раньше, и без всякой видимой причины, вы можете подозревать, что он или она страдал от депрессивного расстройства. В зависимости от этого контекста, ваши идеи о наиболее подходящем «лечении» почти наверняка будут очень разными.
В выпуске New York Times от 25 января 2012 года есть статья под названием « Горе, которая может присоединиться к списку расстройств» . Этот вопрос является ожидающим решения Американской психиатрической ассоциации в предстоящем пересмотре его Диагностического и статистического руководства (DSM), чтобы устранить нынешнее исключение горя в результате потери любимого человека из диагноза депрессии. По сути, скорбящий человек, который проявляет вышеуказанные симптомы всего за две недели или более, может претендовать на диагностику «основного депрессивного расстройства». Это означает открытие двери для «диагностики», что до сих пор считалось нормальным горе как серьезная депрессия, и поэтому рассматривая ее как таковую.
В защиту этого ожидающего решения некоторые утверждают, что утрата и депрессия имеют много общего; поэтому их следует лечить одинаково (в том числе, предположительно, с использованием лекарств). Другие утверждают, что некоторые люди, поражённые горем, оказываются в затруднении с общей дисфункцией или самоубийством. Это может быть так, но факт в том, что эти люди всегда были редким исключением, а не правилом. Учитывая то, как наша культура реагировала на такие проблемы, как беспокойство и трудность сна, весьма вероятно, что мы стоим на месте, чтобы попытаться искоренить горе на массовом уровне с помощью лекарств. Имейте в виду, что в современном мире защитной медицины это короткий шаг от мысли, что кто-то может испытывать некоторые симптомы депрессии, полагая, что им нужно давать лекарства для этого.
В своей книге «Год волшебного мышления» Джоан Дидион рассказывает о многих «симптомах», которые может испытывать человек, когда они скорбят о потере любимого человека, когда она записывает год, следующий за смертью ее мужа и ближайшего доверенного лица, писателя Джона Грегори Данн. Конечно, это сырая, неприкрашенная и мучительная учетная запись. В то же время, это явно печаль, которую она описывает. Мы должны уважать его за то, что это такое, и позволить людям достоинство горя.
Мой коллега д-р Барбара Окун и я придумали фразу «новое горе», чтобы обратиться к процессу, который испытывают семьи после того, как близкий был диагностирован с терминальной болезнью. Под этим мы не подразумеваем, что горе перестало существовать или что утрата фундаментально изменилась. Напротив, пока мы, как люди, можем формировать межличностные привязанности, мы будем огорчать те привязанности, когда они потеряны. Наши привязанности обогащают нашу жизнь, и в некотором смысле они определяют, кто мы. Когда мы теряем кого-то, кого любим, мы теряем часть себя. Сказать, что «ненормально» печатать такую потерю дольше двух недель, кажется, летает в тузе того, что значит быть человеком.
То, что мы отметили из семей, с которыми мы беседовали, состоит в том, что некоторые члены семьи начинают испытывать некоторые из симптомов, отмеченных выше, даже до того, как их близкий умирает. Это, похоже, происходит в том, что мы называем переворотом в семейном горе. По-видимому, результатом стресса является то, что длительная терминальная болезнь создает не только неизлечимо больного пациента, но и членов его семьи. Затянувшийся процесс умирания, являющийся результатом способности современной медицины прекратить смертельную болезнь и предотвратить смерть, создает беспрецедентные стрессы в семьях, стремящихся справиться с этим затяжным кризисом. Одна из проблем заключается в том, что эти «симптомы» также могут ошибочно «диагностироваться» как основная депрессия и поэтому лечиться из контекста, в котором они происходят.
Альтернатива диагностированию скорби
Национальный центр дополнительной и нетрадиционной медицины (www.nccam.nih.gov) является хранилищем информации и результатов исследований об эффективности того, что обычно называют «дополнительными» методами лечения. Все чаще пациенты с раком и другими потенциально терминальными болезнями обращаются к этим методам лечения, а не к медицинской помощи, но помимо медицинской помощи. Эти процедуры включают в себя медитацию, йогу и массаж, среди прочих. Все большее число исследований в области звука указывает на то, что эти методы лечения могут уменьшить стресс и улучшить общее качество жизни этих пациентов. Если они регулярно практикуются, они могут даже продлить жизнь этих пациентов. Мы бы рекомендовали, чтобы как можно скорее использовались не только пациенты, но и их близкие. Это не предотвратит скорбь, но может помочь облегчить хронический стресс, который может усложнить его.
Мы должны продолжать нашу культурную традицию распознавать печаль как обычный (и ожидаемый) человеческий опыт. Он может также варьироваться в зависимости от интенсивности и продолжительности от человека к человеку и в зависимости от характера потери. Во всяком случае, скорбящий человек может получить поддержку и сочувствие, вместо того, чтобы быть диагностированным как патологический и считаться таковым.
Для получения дополнительной информации или для участия в разговоре посетите сайт www.newgrief.com.
Авторское право Джо Новински, к.т.н. 2012
