Ответ плацебо: не в вашей голове, а в вашем мозгу

* Хирург разрезает кожу над вашим коленом вместо выполнения артроскопической хирургии, но ваша боль в колене все еще уходит.

* Вы проглотите фиктивную таблетку, которая содержит только крахмал, и все же ваша мигрень исчезает, как если бы вы взяли Имитрекс.

* Инъекция соленой воды облегчает вашу астму то же количество, что и надувание на бронхиальном ингаляторе.

Что тут происходит? Все три из приведенных выше примеров являются эффектами плацебо, но как это работает? Вместо того, чтобы иметь дело с обманом и внушаемостью – ум над материей, как принято считать, ответ плацебо проливает новый свет на искусство медицины. Долгое время фраза «искусство медицины» относилась к нечетким качествам навыков или аспектам темперамента, таких как теплота, тон голоса, приветливость или достоверность. Его отрицательная коннотация отбросила медицинское искусство на задний план, принося объективно измеримую биологию на фронт. Однако новые исследования превратили традиционное отношение вверх ногами. Эффект плацебо не является ни mumbo-jumbo, ни волшебством. Скорее, это работает через ваш мозг.

• Не может спать? Альтернативные наркотики, которые действительно помогают
• Является ли медицина фундаменталистской религией?
• Вспоминая мать Терезу: теперь святая Тереза ​​из Калькутты
• Знаете ли вы, как защитить себя?
• Альтернативное детское психическое здоровье

Название плацебо происходит от латинского слова «Я порадусь», уподобляя его исцеляющему мясу. Клиническое исследование сегодня определяет его как любое инертное вещество, используемое для скрытия подлинного лечения. «Эффект плацебо» – это любой эффект, который производит сахарная таблетка. Проблема со стандартным определением состоит в том, что он является оксюмороном: таблетка не может логически быть инертной, если она вызывает эффект. Так что же делает плацебо ?

Начнем с некоторых наблюдений. Во-первых, плацебо лучше работают для некоторых вещей, а не для других. Например, они не будут усаживать опухоль или уменьшать лихорадку, но они влияют на боль, бессонницу, беспокойство, астму, депрессию, раздражительные кишечники и язву желудка. И далеко от необходимости обмана, чтобы работать, плацебо эффективны даже тогда, когда пациенты находятся в их использовании. Точно так же нет совпадений между людьми, которые являются гипнотизируемыми, и теми, кто сильно реагирует на плацебо, и не позволяют предположить, что весы предсказывают плацебо-ответчики. Напротив, существует глубокая связь между плацебо и налоксоном, препаратом, который противодействует наркотикам, блокируя их доступ к рецепторам опиума головного мозга. Гарантии, что фиктивные таблетки будут эффективными, заставят мозг выпускать болеутоляющие эндорфины из своей встроенной аптеки. После демонстрации несколько лет назад, что налоксон предотвратил выделение эндорфина и тем самым заблокировал эффект плацебо, никто больше не мог утверждать, что реакция плацебо была мнимой.

Рассмотрим ситуацию, когда одинаковое действие дает два разных результата. Мы знаем, что разные части мозга обрабатывают разные типы сигналов. Физические сигналы касания, боли и движения рассматриваются в их соответствующих областях, в то время как другие части обрабатывают эмоции, беспокойство и ожидания. Третьи посвящены иммунным взаимодействиям, планированию и памяти. Если, например, вы должны были вставлять иглу в руку человека, вы увидите активацию в частях мозга, которые чувствуют иглу, регистрируют ее как боль и, возможно, рефлексивно оттягивают руку. Если человек тревожился или встревожился о встрече, тогда активизировали бы эмоциональные области.

• Крещение Радоном: лечение эректильной дисфункции и хронической боли?
• Рецепт для профилактики стресса
• Альтернативные методы лечения половой дисфункции
• Увлекательный способ победить эмоциональное питание
• Смысл альтернативной медицины

Если, однако, перед тем, как вы застряли в том же месте, вы назвали иглотерапию – иглоукалывание, допустим, вы активировали бы те же области мозга, что и в первый раз, и дополнительно включили эндогенные опиоиды и другие встроенные реакции боли. Одним из объяснений загадочной двойственности является то, что «иглоукалывание» не имеет ничего общего с рельефом. Реакция плацебо вместо этого маскирует важное явление в клинической встрече. Это явление связано с словами целителя и ожиданиями пациента.

Это современное мышление особенно выдвигается Тэдом Капчуком из Гарварда, директором его Программы по исследованиям плацебо и терапевтических столкновений. Он называет placebos «суррогатными маркерами», которые измеряют эффект только заботы – слова, жесты, зрительный контакт, отношение, медицинские символы белых пальто, дипломы, рецептурные подушки и медицинские атрибуты. Они встроены в сложный контекст ритуальных процедур, которые являются частью каждой встречи: ожидание, разговоры, внимательное слушание, расстройство, возложение рук и их рассмотрение, а затем лечение таблеток, разговоров или хирургии. В конечном счете они связаны с силой воображения, доверия и надежды в обеих партиях. В этом представлении плацебо ничего не делает. Быть в отношениях исцеления. Манекены, солевые инъекции и даже фиктивные операции вызывают то, что ранее было скрыто в сложном контексте заботы, ритуалов и символов, которые составляют отношения между врачом и пациентом.

Новые данные свидетельствуют о том, что эти факторы оказывают реальное биологическое воздействие, например, на иммунную систему или заживление язв. Что еще более важно, они оказывают огромное влияние на опыт болезни или то, как человек чувствует себя. Наложение рук, травяные средства и исцеляющие ритуалы идут веками. Управление альтернативной медицины в NIH пытается понять, как культурные убеждения и ожидания окрашивают опыт болезни и влияют на то, как мы лечим. Ритуал болезни начинается с обращения к практикующей и обращения за помощью, терапевтической встречи, которая изучается очень рано. Мы падаем и приносим наше кожное колено маме, которая говорит: «Я поцелую его и сделаю все лучше». Такой научный условный ответ, возможно, самый ранний эффект плацебо человечества. Поцелуй бу-боос – важная часть того, кто мы.

Конечно, ожидания не являются единственным механизмом, лежащим в основе плацебо. При психологическом уровне кондиционирования, проекции тревоги, и чувство удобство играют роль. Ожиданиям не обязательно должны быть сознательно удерживаемые убеждения, ум по типу материи. Скорее, они могут быть сформированы по количеству таблеток, которые мы принимаем, месту, в котором мы их принимаем, оптимистическому или осторожному сообщению, которое врач передает о них, и о том, что считает большая культура. Наша культура считает, что дорогие вещи ценны. Наркотики знают об этом и, соответственно, маркируют свои таблетки. Одно из исследований в Швейцарии показало, что общий аспирин прекрасно справляется с головными болями, но что аспирин Байера работал еще лучше. Цвет, размер и форма. Чем больше планшет, тем лучше эффект. Две таблетки лучше, чем одна. Капсулы более эффективны, чем таблетки, а инъекции козырятся либо для эффективности. Тогда есть вопрос цвета, цветные таблетки, облегчающие боль лучше, чем простые белые. Синие таблетки превосходят красный цвет при лечении бессонницы. Тревога лучше всего реагирует на зеленые капсулы. Эти тонкие виды значений влияют на результат лечения. Точно так же, как смысл придает авторитету врача, языку или белому пальто, ритуальный запах или вкус, прикрепленный к наркотику, может расколоть иммунную систему вверх или вниз.

В последние годы мы связывали нейротрансмиттеры, помимо опиатов, с плацебо. Обычным методом лечения болезни Паркинсона является допамин. Когда пациенты Паркинсона получают инъекцию солевого раствора, которые, по их мнению, являются новым препаратом, полосатый мозг мозга высвобождает значительное количество дофамина, который имеет тот же терапевтический эффект, что и экзогенная доза. Подобные марихуаны каннабиноиды и другие передатчики также участвуют в ответах плацебо, в то время как области мозга, такие как передняя изоляция и физическое ощущение изгибного мостика, и наше отношение к ней. Мозг – самый сложный объект во Вселенной. Ни один размер не может соответствовать всем. Красота плацебо – это то, как они иллюстрируют взаимодействие воображения и ожидания с биологической химией мозга. Чем больше мы понимаем это взаимодействие, тем больше мы сможем перевести его в стратегии и методы для облегчения и благополучия.