Когда преждевременно называть кого-то серьезной тенденцией к насилию и антиобщественному поведению? Какие варианты доступны для управления теми, кого общество признает взрослыми (при поступлении в взрослые единицы), но у кого явно есть подростковый мозг?
Мы признаем разницу между действиями подростков, предоставляя все более подробные диагностические описания: оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения. Чтобы иметь право на диагностику антисоциального расстройства личности, нужно продемонстрировать расстройство поведения до 18 лет. Но возраст совершеннолетия, когда можно вступать в вооруженные силы или участвовать в выборах, не представляет зрелости в современном обществе.
В середине 20-х годов наша лобная доля, где находится исполнительная функция, полностью развита. Импульсивность, неспособность планировать заранее и оценить последствия являются отличительными признаками антисоциального расстройства личности (ASPD). ASPD в высокой степени сопутствует синдрому дефицита внимания / гиперактивности (ADHD), а также расстройству лобной доли и тому, которое сначала усугубляет действие, думает последнее поведение.
Я уже упоминал о Роберте Харе, канадском психологе, впервые опубликовавшем контрольный список по психопатии. Он разработал один для тех, кто моложе 18 лет. Очевидно, что такие тенденции можно проявить рано. Прогулы, вандализм, разжигание огня и жестокое обращение с животными – вот некоторые из зловещих признаков. Периодически кто-то с этими пристрастиями делает заголовки. Отсутствие раскаяния является отличительной чертой психопатии и зловещим признаком.
С возрастом и жизненным опытом антиобщественное поведение смягчается, но наркотики и преступность являются частью опыта их путешествий, поэтому высока вероятность плохого исхода. Трудно признать, что тюремное заключение иногда является единственной надеждой на осуществление какого-либо контроля.
Все чаще я вижу поздних подростков в моем взрослом отделении. Обидно сидеть с маленьким ребенком, с которым я не могу найти общий язык. Как взбираться на отвесную каменную стену – никаких опор. Дети имеют естественную оппозиционную тенденцию, и 18, несмотря на законное предопределение, все еще находятся в подростковом возрасте.
Лечение в этой популяции затруднено. Как всегда, я ищу основные условия для цели: депрессия, беспокойство, биполярность, психоз. Иногда, тем не менее, нет никакой роли для лекарств на этикетке, и я использую психотропные средства для целей не по назначению. Необходимость контролировать потенциально изменяющее жизнь поведение перевешивает потенциальные побочные эффекты.
Поведенческая и психотерапия одинаково важны. Семейная динамика, структура и поддержка сообщества вносят большой вклад. Время от времени дисфункция семьи выражена в молодости. В других случаях семья неоднократно выставляла себя только для того, чтобы быть сожженной снова и снова. Они разрывают галстуки как последнее средство защиты себя и других детей.
Ресурсы сообщества зависят от региональных обязательств местных органов власти и религиозных учреждений. Система уголовного правосудия, хотя и утомленная и перегруженная, иногда является лучшим вариантом для сдерживания опасного поведения до некоторой степени зрелости. К сожалению, я часто вижу мало ресурсов, доступных для этих людей. Я использую любые доступные варианты, хотя прогноз часто плохой.
Я всегда твердо убежден, что в любое время любой человек может повернуть за угол; никто не знает, откуда придет такое прозрение. Надежда умирает.