Психиатрия – одна из нескольких медицинских специальностей, испытывающих нехватку врача. Проще говоря, недостаточно психиатров, чтобы обеспечить высококачественную помощь большому числу людей, нуждающихся в услугах, особенно людей, живущих в неблагополучных внутренних городах и сельских районах. Этот дефицит будет увеличиваться в будущем, поскольку население США увеличивается, а значительное число психиатров достигает пенсионного возраста. Для решения этой проблемы было предложено несколько решений о зазоре. Одно из этих «решений» предполагает, что психологи могут самостоятельно назначать и администрировать лекарства. Мы считаем, что этот план крайне близорукий и приведет к серьезным проблемам для людей, страдающих психическими расстройствами.
Хотя для врачей может показаться технически легко написать рецепт, знания и навыки, необходимые для назначения лекарств, эффективно развиваются почти на протяжении десятилетия строгого обучения по основным и медицинским наукам (четыре года медицинской школы и четыре или более лет проживания и стипендий обучение). Эти навыки поддерживаются постоянным регулярным участием в продолжении деятельности в области медицинского образования.
Несколько сообщений назад мы обсудили обширную медицинскую подготовку, необходимую для того, чтобы человек стал сертифицированным психиатром или неврологом, и сравнил это с подготовкой клинических психологов. Для того, чтобы понять действия и опасности лекарств, мы считаем крайне необходимым, чтобы практикующие проходили подробные курсы в фундаментальных и клинических науках и дополняли это дидактическое обучение клиническим опытом, связанным с пациентами на медицинском, хирургическом, педиатрическом, об-гинском, неврологическом и психиатрические услуги. Назначение психиатрических препаратов эффективно включает интеграцию информации из областей молекулярной биологии, генетики, патологии, биохимии и нейронных наук вместе с практическими знаниями о влиянии лекарств на пациентов, которые болеют состояниями, которые связаны с несколькими органами тела.
Некоторые могут полагать, что отсутствие обучения психологов в фармакологии можно обойти, ограничив их льготы по назначению более молодым, здоровым людям. Хотя осложнения возникают чаще при фармакологическом лечении пожилых людей с медицинскими заболеваниями, проблемы с лекарствами нередки даже у молодых, физически здоровых людей. У каждого лекарства есть побочные эффекты. Кроме того, многие пациенты, страдающие психическими расстройствами, имеют сопутствующие медицинские расстройства, которые в значительной степени влияют на реакцию на лекарства.
Назначение лекарств будет только усложняться в будущем – мы вступаем в эпоху фармакологических процедур, основанных на достижениях в области геномной медицины. Вполне вероятно, что лекарства будут выбраны на основе того, что лучше всего подходит для конкретного пациента на основе его или ее генетического состава. Сохранение таких быстрых молекулярных и генетических достижений достаточно сложно для врачей с годами базовой медицинской подготовки и опыта. Нам трудно представить, как психологи, многие из которых не имеют сильного фундаментального научного фона, смогут оставаться в курсе таких успехов.
В нынешних планах предлагается разрешить психологам назначать лекарства после нескольких лет курсовой работы и наблюдения. Может ли несколько лет контролируемой подготовки подготовить психолога, чтобы сделать «достаточно хорошую» работу, назначающую лекарства? По нашему мнению, навыки, необходимые для понимания эффективного использования психиатрических препаратов, не могут быть получены за несколько лет целенаправленной курсовой работы и надзора. Психологи могут быть тщательно обучены методам исследования и определенным психологическим методам и методам лечения, но они редко имеют строгую медицинскую подготовку или всестороннее тестирование и требования к непрерывному образованию, которые приходят с сертификацией национальными медицинскими аккредитационными агентствами.
Мы твердо убеждены в том, что специалисты в области психического здоровья должны сотрудничать в целях максимального повышения эффективности оказания медицинской помощи. Психологи, социальные работники, консультанты, управляющие делами и лица, работающие в клубах, имеют необходимые навыки, необходимые для оказания помощи пациентам с психическими заболеваниями. Уникальные навыки психологов необходимы в моделях совместного лечения; например, они могут оказывать индивидуальную и групповую психотерапию, обучать и контролировать других терапевтов, администрировать и интерпретировать психологические тесты, интегрировать новые когнитивные подходы в лечение и продвигать знания посредством исследований. Тем не менее, мы твердо убеждены в том, что врачи (в том числе психиатры и врачи первичной медико-санитарной помощи), а не психологи, имеют необходимую подготовку для выполнения обязанностей по предоставлению или контролю над лекарственным компонентом совместного лечения психиатрической помощи.
Мы считаем, что будущее оказания психиатрической помощи предполагает усиление координации и сотрудничества между сектором первичной медико-санитарной помощи и сектором охраны психического здоровья. С помощью телемедицины и достижений в области компьютерных технологий пациенты в недостаточно обслуживаемых районах должны иметь возможность получать психиатрическую помощь, которая использует преимущества сочетания опыта врача в диагностике и назначении лекарств с опытом психологов, социальных работников и консультантов. Решения, связанные с оценкой рисков и преимуществ использования психиатрических препаратов у конкретного пациента, трудны даже для практиков с годами базовой медицинской подготовки и строгого непрерывного медицинского образования. Психологи высоко ценят членов команды здравоохранения, но мы считаем, что не в интересах пациентов психологов назначать лекарства и, по сути, заниматься медициной.
В 1910 году медицина вошла в современную эпоху с публикацией отчета Flexner. По сути, в докладе Флекснера был сделан вывод о том, что люди, которые занимаются медициной, должны посещать аккредитованные медицинские школы. Мудрость этого отчета все еще очевидна сегодня. Пациенты, несомненно, будут страдать, если не прислушаться к урокам истории.
Этот пост был написан в соавторстве доктором медицинских наук Евгением Рубиным и доктором философии Чарльзом Зорумским. Ни у кого нет финансовых конфликтов интересов, связанных с фармацевтической промышленностью.
