Национальное исследование ветеранов Вьетнама, часть 2

На прошлой неделе я взял интервью у д-ра Чарльза Р. Мармара, доктора медицины, о последствиях своего национального долгосрочного исследования ветеранов Вьетнама (NVVLS) и его 40-летней карьеры в качестве исследователя ПТСР. Доктор Мармар – профессор Люциус Н. Литтауэр и заведующий кафедрой психиатрии Медицинского центра NYU Langone и директор Центра ветеранов Стивена и Александры Коэн, ведущей программы по изучению ПТСР. Пионер в области исследований ПТСР, его работа привела к прорывам в нашем понимании ПТСР путем изучения полицейских, солдат в бою, ветеранов и гражданских лиц, которые подвергались внезапным, обычно угрожающим жизни событиям.

Источник: Shutterstock

В 1983 году было проведено Национальное репатриационное исследование ветеранов Вьетнама (NVVRS) в ответ на мандат Конгресса по расследованию ПТСР и других послевоенных психологических проблем среди ветеранов Вьетнама. Спустя более 25 лет после первоначального исследования NVVRS исследователи провели переоценку более двух тысяч оригинальных участников исследования симптомов ПТСР.

Вот вторая половина нашего интервью.

Д-р Jain: Вы можете немного рассказать о подпороговом (или частичном) ПТСР? Клиницисты видят, что все временные пациенты, которые могут не соответствовать диагностическим критериям, но это не значит, что у них нет симптомов, которые оказывают значительное влияние на их качество жизни. Подпороговый (частичный) ПТСР – это то, что, по вашему мнению, вы выбрали для измерения в исследовании. Не могли бы вы рассказать нам немного о ваших результатах?

• СМИ не могут уважать жертв преступлений
• Восстановление одного ветера
• План психического здоровья Хиллари нуждается в работе
• «Мужчины в черном» побеждает
• Гнев: самый смертоносный змей лежит внутри

Д-р Мармар: Мы знаем, что примерно столько же ветеранов Вьетнама имеют частичный ПТСР сегодня, как полный ПТСР. Мы определяем частичный ПТСР очень строго. У нас был очень четкий алгоритм того, что составляет частичный ПТСР. Важно отметить, что общие уровни симптомов относительно высоки в частичной группе, и их трудность в работе и любви также высока. Фактически в нашей работе и в некоторых предыдущих публикациях уровни дисфункции весьма схожи у людей с частичным и полным ПТСР. Уровни медицинской сопутствующей патологии также могут быть очень похожи. Поэтому частичный ПТСР очень важен. Другое дело, что мы обнаружили, что примерно 5% ветеранов Вьетнама, живущих сегодня, которые служили на войне, отвечают полным критериям для ПТСР, но равное число соответствует частичным критериям. Мы также обнаружили, что примерно 1/3 ветеранов боевых действий во Вьетнаме с ПТСР сегодня также имеют полное током сопутствующего депрессивного расстройства. Это почти идентично скорости сопутствующей основной депрессии, которую мы обнаружили в частичной группе. Вы можете видеть, что есть тяжелое бремя симптомов, сопутствующих заболеваний и дисфункции в частичной группе. Большое исследование о частичном ПТСР, опубликованное в 2001 году в Американском журнале психиатрии, сообщило о подобных результатах.

Д-р Jain: Из ваших результатов это определенно то, что нам нужно знать больше и следить за тем, чтобы убедиться, что эти пациенты также получают услуги, если они указаны или имеют симптомы.

Д-р Мармар: Абсолютно. Я думаю, что это важная и потенциально недостаточно обслуживаемая группа. Вероятно, они функционируют немного лучше, может быть, в целом, чем те, у которых полная, более серьезная форма, но все еще тяжелое бремя болезни. У нас есть статистические модели, в которых рассматривается степень, в которой полный ПТСР является фактором риска для медицинской коморбидности и преждевременной смерти. Важным последующим вопросом было бы следующее: переносит ли диагноз хронического частичного ПТСР в течение многих лет и десятилетий сокращает вашу жизнь? Я думаю, что врачи должны быть очень обеспокоены физическими и медицинскими проблемами ветеранов с частичным ПТСР: сердечно-сосудистым риском, инсультом, метаболической нагрузкой, диабетом и раком.

• Лекарства, отпускаемые по рецепту, помогли перезагрузить мою систему
• Всемирный день животных 2016: Давайте праздновать животных каждый день
• Один простой вопрос может помочь разбить цикл беспокойства
• Национальное долгосрочное исследование ветеранов Вьетнама, часть 1
• Тихий ад II

Д-р Джейн: Верно. Да. Появляется вся эта другая литература, которая действительно скрывает эти чувствительные отношения между ПТСР и физическими заболеваниями.

Д-р Мармар: В исследовании, которое мы сделали, это было опубликовано в JAMA в 2009 году, мой коллега Бет Коэн и я загрузили национальную базу данных VA и посмотрели 250 000 ветеранов OEF / OIF, зачисленных в национальную клинику VA. Мы задали простой вопрос: если вы сравниваете ветеранов с отсутствием текущего диагноза психического здоровья, каковы эти медицинские факторы риска у тех, кто имеет только ПТСР, только депрессию и сопутствующий ПТСР и депрессию? В то время, примерно в 2009 году, у нас были эти довольно молодые, недавно возвращающиеся ветераны Ирака и Афганистана, и мы обнаружили огромное, в 2-3 раза увеличение уровней дислипидемии, диабета типа 2, ожирения и других проблем у пациентов с психическими заболеваниями.

Д-р Jain: Одна из замечательных особенностей работы в VA заключается в том, что, как система, она заботится о ПТСР. Он финансирует не только клинические программы, но и многие исследовательские работы. В дополнение к этому существует политическая и социальная мотивация для поддержки финансирования таких исследований, как ваша. Как врач, мне хорошо известно, что ПТСР – это не просто проблема для ветеранов. Это проблема нашей культуры, в нашем обществе. Это проблема во всем мире. Поскольку в ветеранских популяциях проводится очень много исследований по ПТСР, это может способствовать установлению общественного мифа о том, что ПТСР является только ветеранской проблемой. Ваше исследование предлагает очень необходимый вклад в продвижение науки о ПТСР, но у меня возникает еще один вопрос: будут ли результаты отличаться от гражданского населения?

Д-р Мармар: Трудно сказать. Военные бойцы неоднократно подвергаются личной угрозе жизни. Это несколько менее распространено в гражданском мире. У военных бойцов не только была своя собственная жизнь в опасности, но они обязаны своим служением своей стране забрать жизнь других людей. Это добавляет другое измерение к травме, чем говорят, будучи пережившим сексуальное насилие (что, конечно, ужасно), или авария на транспортном средстве или пострадавший от катастрофы. Убийство отличается от вашей жизни в опасности. Это было написано совсем недавно как «моральная травма» войны. В целом, по клиническим соображениям, я думаю, вы согласитесь, что есть более простые случаи, которые легче лечить, и более сложные случаи, которые труднее лечить. Это верно во всех аспектах медицины. При травме люди, которые в раннем возрасте постоянно подвергаются травмам и которые увековечивают насильственные действия, как часть опыта травмы, на самом деле отличаются друг от друга, и они имеют другую форму ПТСР, которая является более сложной, более хронической и, как правило, больше лечения огнеупоры.

Д-р Jain: Джонатан Шей написал о специфическом положении ветеранов Вьетнама в своей книге 1994 года «Ахиллес во Вьетнаме»: «такой незаживающий ПТСР может привести к опустошению жизни и вывести из строя своих жертв от участия во внутренней, экономической и политической жизни нации. Болезненный парадокс состоит в том, что борьба за свою страну может сделать ее непригодной для того, чтобы быть ее гражданином ». Случайные наблюдения Шая кажутся пророческими, когда они рассматриваются в свете вашего недавнего исследования. Можете ли вы прокомментировать, что показали ваши исследования о качестве жизни ветеранов Вьетнама, которые все еще имеют ПТСР, связанный с борьбой?

Д-р Мармар: Я бы сказал, что влияние на качество жизни очень глубокое. По аналогии, поразмышляйте об изучении эффектов психотических симптомов у пациентов с нарушениями спектра шизофрении. Как вы знаете, на раннем этапе, когда разрабатывалась концепция шизофрении, вначале основное внимание уделялось довольно драматическим позитивным симптомам: заблуждениям, галлюцинациям, смешанным мышлениям и т. Д. Но на самом деле, когда вы начинаете анализировать то, что связано с функциональной инвалидностью, чаще всего это негативные симптомы шизофрении: амотационный синдром, апатия, отрыв, дисфория и депрессия. Я бы сказал, в некотором роде, это верно для ПТСР. Кошмары и воспоминания, реакции испуга – эти положительные симптомы очень тревожные. Но негативные симптомы, которые включают в себя онемение, отчуждение, неспособность выражать и получать привязанность, эрозию способности наслаждаться вещами и т. Д. – эти негативные симптомы очень разрушительны для функционирования. Они часто приводят к уходу, излому семьи и отчуждению, и они часто связаны с тяжелым употреблением алкоголя и наркотиков. Отрицательные симптомы очень важны.

Д-р Джейн: Верно. Это оказывает решающее влияние на способность к труду, способность родителя и способность участвовать в социальных отношениях. Таким образом, я думаю, что это действительно говорит о том, как ПТСР как болезнь, которая выходит за рамки индивидуального человека и их собственной биологии и действительно расширяет и проникает в наше общество.

Д-р Мармар: Да. Очень очень. Я имею в виду, что для каждого боевого бойца, который травмирован, в их жизни проживает от 10 до 20 человек, которые являются частью их социальной ткани, которые в той или иной степени затрагиваются: родители, братья и сестры, супруги, дети, внуки. Это огромная сеть. Все они затронуты.

Д-р Jain: Опять же, возвращаясь к вашему исследованию JAMA, я чувствую себя человеком, который думает как с точки зрения, так и с клиницистом и исследователем. Я думаю, что интуитивно, многие клиницисты видели эту картину на протяжении десятилетий, но то, что подтверждается, – это отличное, хорошо продуманное, очень строгое научное исследование, которое дает нам поддержку того, что мы наблюдаем на земле , По моему мнению, именно это и сделало ваше исследование. Могу ли я спросить, сколько лет вы занимались ПТСР?

Д-р Мармар: У меня более чем 40-летний опыт работы в качестве травматолога и исследователя. В некотором роде моя профессиональная история параллельна этому 40-летнему исследованию во Вьетнаме. Я, вероятно, более энергичен и страстен в своих исследованиях травм сегодня, чем когда я начал 40 лет назад.

Д-р Джейн: Почему вы так думаете?

Д-р Мармар: Понадобилось много времени, чтобы по-настоящему понять глубину того, что было на самом деле. У нас не было всех инструментов. У нас не было сложных эпидемиологических исследований. У нас не было успехов в трансляционной нейронауке, чтобы исследовать нейроциркутику, нейроэндокринологию или нейрогенетику для болезни ПТСР. Я очень рад, что мир увлечен ПТСР, и теперь у нас есть инструменты для достижения очень значительных успехов, например, для разработки групп биомаркеров крови и мозга, которые окончательно скажут, у кого нет ПТСР, у которого есть частичная ПТСР , у которого есть регулярный ПТСР и т. д. Мы будем взламывать этот код в вашей академической жизни. Это исключительно богатая и открытая область, и есть возможность внести огромный вклад.

Авторское право: Shaili Jain, MD. Для получения дополнительной информации см. Блоги PLOS.